最新哮喘慢阻肺重叠综合征ppt课件.ppt

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1、哮喘慢阻肺重叠综合征主要内容：ACOS的提出和意义；ACOS的诊断；ACOS的治疗；ACOS的预后。主要内容：ACOS的提出和意义；ACOS的诊断；ACOS的治疗；ACOS的预后。发病机制不同哮喘致敏因素COPD有害物质哮喘型气道炎症嗜酸性粒细胞CD4+T淋巴细胞COPD型气道炎症中性粒细胞CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞可逆性气流受限不全性可逆性气流受限但是哮喘与COPD又存在很多相似临床表现：都表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息部分COPD患者急性加重时可表现为像哮喘急性发作时的胸闷、喘息，双肺满布哮鸣音；肺功能：都表现为阻塞性通气功能障碍慢性哮喘，也可导致不可逆

2、性、持续性气流受限1；COPD也可以伴有舒张实验阳性和气道高反应性2。气道炎症：部分哮喘患者气道分泌物中查见中性粒细胞占优势3；而部分COPD患者急性加重时，气道分泌物中嗜酸性粒细胞也会增加4。1.Thorax2003:58:322-7;2.Thorax2003:58:659-64;3.AmjRespirCritMed1999;160:1532-9;4.AmjRespirCritMed2001;164:109-16-9.哮喘和COPD都存在气道重塑CHEST2008;134:1183–1191Hogg,J.C.etal.NEnglJMed2004;350:

3、2645-2653气道上皮增厚↑杯状细胞增生↑气道壁纤维化↑平滑肌增生↑哮喘和COPD：为何会形成重叠？二种常见的疾病，因为机遇出现重叠；二种常见疾病有共同的危险因素或起源：导致一种疾病可以发展成另一种疾病共同风险假说荷兰假说荷兰假说1961年Orie等提出的假说中，认为不应该将存在不同形式气道阻塞的疾病如慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘归类为不同的疾病，而应该是一个疾病实体的不同表现。1969年，Fletcher称其为荷兰假说，即DutchHypothesis两种疾病可以有共同的危险因素或起源，这也就意味着一种疾病可以发展为另一种疾病气道高反应性可能是哮

4、喘与COPD的共同危险因素研究ACOS的意义：ACOS在临床中并不少见，关于如何正确鉴别哮喘、COPD和ACOS，目前缺乏统一标准；哮喘合并COPD的患者病情重，预后差，此类患者需要加强临床管理；确定治疗方案；在大多数临床实验中，哮喘合并COPD的患者是被排除的对于此类患者，缺乏客观的循证医学依据；更重要的是，研究ACOS有助于进一步探讨COPD和哮喘的发生机制和表型。ACOSinGINAandGOLD基于目前的文献和专家共识，2014年GINA和GOLD联合制定并正式提出ACOS的名称；在GINA2014update中做了全文阐述；在GOLD2014up

5、date中只做了简要概述，在GOLD2015update设附录以全文形式介绍了ACOS。主要内容：ACOS的提出和意义；ACOS的诊断；ACOS的治疗；ACOS的预后。哮喘-COPD重叠综合征哮喘-COPD重叠综合征其特征是持续气流受限，伴随通常和哮喘相关的一些特点以及通常和COPD相关的一些特点。因而ACOS可通过哮喘和COPD所共有的特点而加以识别。GOLD2015虽然提出了ACOS的名称，但并非是一个正式的定义，而是一个临床描述。哮喘、COPD、ACOS的初步诊断什么情况下考虑诊断哮喘？什么情况下考虑诊断COPD？什么情况下考虑诊断ACOS？GOLD

6、2015中关于哮喘和COPD的特征描述特征哮喘COPD发病年龄□20岁之前发病□40岁以后发病呼吸症状的类型□症状在数分钟、数小时或数天内变化□夜间或凌晨加重□活动、情绪诱发□治疗后症状持续存在□症状时好时坏,但每天都有症状和运动性呼吸困难□慢性咳嗽、咯痰发生在呼吸困难之前，与诱发因素无关肺功能□可变的气流受限(肺功能、PEF）□持续性气流受限(支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7）症状间期的肺功能□症状间期肺功能正常□症状间期肺功能异常既往史或家族史□既往有医生诊断的哮喘□哮喘家族史，以及其他过敏性疾病(过敏性鼻炎、湿疹）□既往有医生诊断的慢阻肺、慢性

7、支气管炎或肺气肿□严重的危险因素暴露：吸烟、生物燃料病程□在一段时期内症状无恶化，有季节性变化或每年有变化□可自行好转或对支气管舒张剂或ICS治疗数周有迅速反□在一段时期内症状慢性恶化(数年内进行性病程)□速效支气管舒张剂只引起有限缓解胸部X线□正常□严重过度充气GOLD2015哮喘、COPD、ACOS的诊断对于一个有慢性气道疾病的患者，通过对照患患者的临床表现，在相应的小方框内划勾并计数。如果哮喘或慢阻肺的一栏中划勾的小方框达到3个或以上,且暂不考虑其他诊断时，则提示相应哮喘或COPD诊断。当同时具备相似数目的哮喘和COPD支持点时，就应该考虑ACOS诊

8、断。GOLD2015肺功能在ACOS诊断中作用有限ACOS的肺功能