哮喘慢阻肺重叠综合症_（1）课件

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1、哮喘慢阻肺重叠综合症支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是两种不同的疾病，但在临床实践中，并不容易明确区分哮喘和慢阻肺，而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题，即所谓哮喘慢阻肺重叠综合征（asthmaCOPDoverlapsyndrome，ACOS）。对于ACOS的定义是在哮喘和慢阻肺各自定义的基础上，提出的一种对其临床特征的描述哮喘是一种异质性性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包括呼吸症状病史例如喘息、气短、胸闷和咳嗽，这些症状随着时间可有变化，在强度上可变化；同时具有可变的呼气性气流受限。慢阻肺慢阻肺是以持续性气流受限为特征；这种气流受限通常呈进行

2、性发展，与气道和肺部对有害颗粒物或气体的增强的慢性炎症反应有关。急性加重和合并症在个体患者影响总体严重度。ACOS-供临床应用的一种描述ACOS的特征是持续性气流受限，同时具有与哮喘相关的特征和与慢阻肺相关的共同特征：气道炎症，气道阻塞（AO），以及气道高反应性（AHR）。特征性表现气道炎症气道阻塞气道高反应性：指因气道炎症而处于的过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状。诊断联合指南就哮喘、慢阻肺和ACOS的诊断和鉴别诊断提出了一个分步进行的方法共分为5个步骤,其中包括试验性治疗。第

3、一步:病人患有慢性气道疾病第二步:成人哮喘、慢阻肺和ACOS的临床综合征第三步:肺功能测定第四步:开始初始治疗第五步:转诊进行专业性检查吸入性糖皮质激素常用药物：1短效β2受体激动剂：沙丁胺醇和布特林他2长效β2受体激动剂:沙美特罗和氟莫特罗舒利迭沙美特罗替卡松粉吸入剂第一步：打开-欲打开准纳器用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。第二步：推开-握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。每次当滑动杆向后滑动时，使一个剂量药物备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。不要随意拨动滑动杆以免造成药

4、物的浪费。第三步：吸入-在准备吸入药物前，仔细阅读使用指南；握住准纳器并使之远离嘴。在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。切记-不要将气呼入准纳器中；将吸嘴放入口中。由准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入；将准纳器从口中拿出；继续屏气约10秒钟，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸；缓慢恢复呼气。第四步：关闭-将拇指放在拇指柄上，尽量快地向后拉。当关上准纳器时，发出咔哒声表明关闭。滑动杆自动返回原有位置，并复位。准纳器又可用于下一吸药物的使用。如果需要吸入2吸药物，必须关上准纳器后，重复步骤1-4。信必可都保布地奈德福莫特罗粉吸入剂1、维持治疗：另配快速起效的支气管扩张剂

5、作为缓解药。建议患者任何时候均随身携带另配的快速支气管扩张剂。成年人(18岁和18岁以上)：1—2吸/次，一日2次。有些病人可能需要使用量达到4吸/次，一日2次。青少年(12—17岁)：1—2吸/次，一日2次。在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予本品。2、维持、缓解治疗：对下列病人应特别考虑使用本品维持、缓解治疗：哮喘控制不佳和过于频繁的使用缓解药物。·既往有哮喘加重而需要医疗干预。如果病人频繁的按需吸入本品，需要严密监测剂量相关的不良反应。主要有：声音嘶哑或发音困难、口咽真菌感染、反射性咳嗽、口周皮炎、口干和

6、舌体肥厚。咽喉刺激、声音嘶哑或发音困难的原因可能与吸入的药物微粒刺激咽喉部粘膜有关。骨质疏松和骨密度下降、抑制儿童生长发育。不良反应肺功能锻炼呼吸功能锻炼1、腹式呼吸锻炼：可取卧位、坐位或立位。如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中应注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部，便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。这样患者可通过手感，了解

7、胸腹活动是否符合要求，注意及时纠正。要求静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1:2～3。2、缩唇呼吸方法：呼气时缩唇大小程度，由患者自行调整。缩唇口形太小，呼气阻力过大，呼气费力，呼气时间延长，呼出气量反而减少；缩唇口形太大，则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。严格地说，缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。。