哮喘-慢阻肺重叠.pptx

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1、哮喘-慢阻肺重叠综合征ACOS内容一、ACOS的提出与定义二、ACOS的临床特征及诊断三、ACOS的治疗四、ACOS预后一、ACOS的提出与定义支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是两种不同的疾病，临床特点不同，发病机制不同，治疗重点不同，但在临床实践中要明确区分哮喘和慢阻肺有时并非易事。而对于哮喘与慢阻肺的并存问题，即所谓哮喘-慢阻肺重叠综合征(asthma-COPDoverlapsyndrome，ACOS)。ACOS临床常见，但一直缺乏明晰的定义和诊断标准，没有相应的治疗建议可循。ACOS的提出与定义

2、2014年初慢阻肺全球防治创议(GOLD)更新版发布，其中增加一章为ACOS，提出GOLD和哮喘全球防治创议(GINA)科学委员会联合制定了有关ACOS的指南，将首先在GINA更新版中正式全文发表。2014年GINA更新版发布，新增第5章，题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)的诊断。该文件的制订大多基于专家共识，而不是所谓的循证医学证据。ACOS的提出与定义GINA和GOLD科学委员会指出，联合指南旨在为临床医师提供一种方法(措施)，以用来区分哮喘、慢阻肺、以及哮喘和慢阻肺的重叠，并提议采用ACOS这一

3、术语。联合指南将对ACOS的特征进行描述，并提出诊断建议，其中对哮喘和慢阻肺的特征予以同等权重。ACOS的提出与定义对于ACOS的定义，联合指南是在哮喘和慢阻肺各自定义的基础上提出的一种对其临床特征的描述(clinicaldescription)哮喘、慢阻肺的现行定义哮喘哮喘是一种异质性性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包括呼吸症状病史例如喘息、气促、胸闷和咳嗽，这些症状随着时间可有变化，在强度上可变化;同时具有可变的呼气性气流受限［GINA2014］。慢阻肺慢阻肺是一种常见的可防可治的疾病，以持续性气流受限为特征;

4、这种气流受限通常呈进行性发展，与气道和肺部对有害颗粒物或气体的增强的慢性炎症反应有关。急性加重和合并症在个体患者影响总体严重度［GOLD2014］。ACOS的临床描述ACOS(供临床应用的一种描述)ACOS的特征是持续性气流受限，同时具有与哮喘相关的特征和与慢阻肺相关的特征。因此，ACOS的诊断基于识别其与哮喘和慢阻肺共有的特征。二、ACOS的临床特征及诊断联合指南提出，考虑到哮喘和慢阻肺特征之间的重叠程度，指南提出的诊断方法重点关注区分哮喘和慢阻肺最有用的特征支持哮喘支持慢阻肺□20岁之前发病□40岁以后发病□症状在数分

5、钟、数小时或数天内变化□夜间或凌晨加重□活动、情绪诱发□治疗后症状持续存在□症状时好时坏，但每天都有症状和运动性呼吸困难□慢性咳嗽、咯痰发生在呼吸困难之前，与诱发因素无关□可变的气流受限(肺功能、PEF)□持续性气流受限(支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.7)□症状间期肺功能正常□症状间期肺功能异常□既往有医生诊断的哮喘□哮喘家族史，以及其他过敏性疾病(过敏性鼻炎、湿疹)、□既往有医生诊断的慢阻肺、慢性支气管炎或肺气肿□严重的危险因素暴露:吸烟生物燃料□在一段时期内症状无恶化。有季节性变化或每年有变化□可自行好转或对支气

6、管舒张剂或ICS治疗数周有迅速反应□在一段时期内症状慢性恶化(数年内进行性病程)□速效支气管舒张剂只引起有限缓解□胸部X线正常□胸部X线严重过度充气ACOS综合诊断:如何使用该表格上面两栏列出了最有助于鉴别哮喘和慢阻肺的特征。在相应的小方框内划勾并计数。如果哮喘或慢阻肺的一栏中划勾的小方框达到3个或以上，则提示该诊断。如果每一栏中的小方框数目相似，就应该考虑ACOS诊断ACOS综合诊断最近，欧洲呼吸系统杂志发表了一项会议记录，该会议旨在从科学和临床的角度对ACOS的诊治达成一致意见。诊断ACOS的主要和次要标准，主要标准：

7、①年龄＞40岁，持续的气流受限；②10年以上的吸烟史或同等的空气污染暴露；③患者40岁之前曾患哮喘或在气管扩张剂吸入后FEV1增加量＞400ml；次要标准；①过敏史或过敏性鼻炎病史；②随访过程中，肺功能2次及以上FEV1可较基线增加≥200ml，同时改善率≥12%；③外周血嗜酸性细胞计数≥0.310∧9/L。推荐满足三条主要标准加至少一条次要标准即可诊断。三、ACOS的治疗面对ACOS这样一个哮喘和慢阻肺所占权重均衡的诊断时，“默认措施(defaultposition)”应该是根据哮喘开始治疗。这主要是考虑到在具有未控制哮

8、喘症状的患者，ICS具有预防病残甚至死亡的关键作用;对于这样的患者，即使看上去是“轻度”的症状(与中度或重度慢阻肺的症状比较)，也可能提示存在危及生命的发作风险。ACOS的治疗(1)临床综合评估提示哮喘或ACOS、或慢阻肺的诊断可能性不大，慎重的措施就是针对哮喘开始治疗，直到进一步检查证实或拒绝这一初步