FeNO在慢性咳嗽诊疗的意义.ppt

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1、呼出气一氧化氮(FeNO)测定在慢性咳嗽诊疗中的意义山东省千佛山医院PCCM王西艳“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”-----《黄帝内经》国内专科门诊中，咳嗽病人约占三分之一。---2015咳嗽的诊断及治疗指南（草案）慢性咳嗽典型病例1患者，男，48岁，因“反复咳嗽、咳痰3月余”入院。咳嗽多为干咳，偶有少量白痰，咳嗽为阵发性，有咽喉部痒感，以睡前及晨起时症状明显，与刺激性气味及冷空气无明显相关性。既往史、个人史无特殊，吸烟10余年，已戒烟十余年。个人史及家族史无特殊。查体：无明显阳性体征。入院诊断：慢性咳嗽咳嗽变异性哮喘？变应性咳嗽？咳嗽评分：6分、6分检查结果血

2、常规、ESR等炎症指标无明显异常。IgE无异常。肺功能：未见明显限制性、阻塞性通气功能异常，弥散功能无异常。胸部CT：未见明显异常。FeNO:168ppb。吸入物变应原：对虾、牛奶、淡水鱼类轻度过敏。修正诊断：变应性咳嗽（atopiccough）药物治疗：西替利嗪10mgqd顺尔宁10mgqn苏黄止咳胶囊1.35tid同时给予祛痰、调节免疫力等药物治疗。患者无明显感染证据，故未应用抗生素。慢性咳嗽典型病例1药物治疗：患者症状明显好转，咳嗽次数明显减少。6天后复查FeNO:74ppb。患者带药出院。咳嗽评分：3分，3分慢性咳嗽典型病例2患者，男，60岁，因“反复咳

3、嗽半年余”门诊就诊。现病史：咳嗽多为干咳，无痰，咳嗽为阵发性刺激性，夜间症状明显，无明显胸闷、喘息，接触刺激性气味及冷空气后症状加重，院外间断应用抗感染、止咳等药物治疗，效果欠佳。既往体健，无吸烟、饮酒嗜好。个人史：对牛奶过敏家族史：父亲有“支气管哮喘病史”。查体：无明显阳性体征。诊断：慢性咳嗽咳嗽变异性哮喘咳嗽评分：9分、9分检查结果CRP、PCT、ESR等炎症指标无明显异常。嗜酸性粒细胞12.1%，WBC及N无异常IgE344IU/ml。肺功能：舒张试验阴性。胸部CT：未见明显异常。FeNO:105ppb。化验检查阳性结果药物治疗：吸入信必可（160ug/4

4、.5ug）1吸bid顺尔宁10mgqn酮替芬1mgqn肺立咳胶囊1.2tid同时给予祛痰、抗感染等药物治疗。治疗前咳嗽评分9分，9分FeNO:105ppb8天后患者咳嗽评分6分，6分FeNO:69ppb吸入信必可（160ug/4.5ug）1吸bid顺尔宁10mgqn25天后患者咳嗽评分3分，3分FeNO:39ppb吸入信必可（160ug/4.5ug）1吸bid慢性咳嗽的定义及病因定义：慢性咳嗽≥8周原因:初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)慢性咳嗽的常见病因（一）

5、咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）（五）变应性咳嗽（AC）中国咳嗽指南2009目前气道炎症的检查方法有创检查：1、支纤镜镜下粘膜活检2、支气管肺泡灌洗(BALF)无创检查：1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR)2、诱导痰检测(SI)3、呼出气冷凝物检测(EBC)4、呼出气一氧化氮（FeNO）检查气道炎症需要一把准确的“尺子”—直接、客观、精确、无创、简单、量化NO的来源和NO呼出气测定炎症介质炎症介质促进NOS，致使NO升高；NO是炎症分子生物标志物，

6、可检测炎症相关的疾病与疗效。内源性NO可通过呼出气测定口呼气NO(eNO)主要包括大小气道产生的NO，鼻呼气NO（nNO)则来自于鼻腔与鼻窦FeNO是气道炎症标志物，可检测哮喘等呼吸道疾病与疗效FeNO测定需遵循美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS)2005年共同制定的技术标准FeNO测定临床背景1993年发现eNO由体内细胞分泌产生，浓度正比于哮喘等气道炎症程度1998年诺贝尔生物医学奖授予体内NO重要生物医学作用的发现2003年美国FDA批准eNO检测设备用于哮喘等气道炎症疾病临床检测2005年美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS)联合制定e

7、NO临床检测技术标准2007年起欧美及中国等国家先后将eNO检测列为临床检测服务项目2009年ATS与ERS联合推荐eNO作为哮喘管理手段，蓝盾蓝十字列入医保项目2010年ATS与ERS联合制定eNO临床指南，推动eNO常检应用eNO国际检索文献超过2000篇，占气道疾病文献总数的70%”将来的哮喘管理可能只需要eNO监测”2007年美国国家《哮喘管理指南》“今天还有谁不测量血压就治疗高血压、不测量血糖就治疗糖尿病？今后如果还有谁不测量eNO就治疗哮喘等气道炎症性疾病，那就太愚昧落后了”2008年欧洲呼吸学会儿科主席Bush教授文章“eNO技术正在将哮喘管理从后

8、期被动的传统方式转变为早