鼻黏膜恶性黑色素瘤综合治疗的预后分析_于焕新.pdf

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1、临床耳鼻咽喉头颈外科杂志２０１６年·１３０８·ＪＣｌｉｎＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒｇ（Ｃｈｉｎａ）３０卷１６期鼻黏膜恶性黑色素瘤综合治疗的预后分析于焕新１１１卢醒刘钢［摘要］目的：探讨影响原发性鼻黏膜恶性黑色素瘤预后的因素并分析最佳治疗策略。方法：原发性鼻黏膜恶性黑色素瘤患者３３例，其中接受手术治疗者２６例，放疗１９例，手术辅助生物治疗２１例。采用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法、Ｌｏｇ－ｒａｎｋ单因素法分析不同治疗方式对患者预后的影响。结果：３３例患者３年累积生存率为４８．３％，５年累积生存率为３

2、０．３％。是否行手术治疗是影响患者５年生存率的重要因素（Ｐ＜０．０５），是否行放疗或生物治疗对５年生存率无影响（均Ｐ＞０．０５）。结论：鼻黏膜恶性黑色素瘤首要的一线治疗方法为手术治疗，鼻内镜手术治疗效果良好；辅助放疗可提高肿瘤的局部控制率；免疫治疗是目前治疗鼻黏膜恶性黑色素瘤的发展方向。［关键词］黑色素瘤；鼻肿瘤；内镜检查；综合疗法ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１７８１．２０１６．１６．０１１［中图分类号］Ｒ７３９．６２［文献标志码］ＡＰｒｏｇｎｏｓｉｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎ

3、ａｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｎａｓａｌｍｕｃｏｓａｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｌａｎｏｍａＹＵＨｕａｎｘｉｎＬＵＸｉｎｇＬＩＵＧａｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＨｕａｎｈｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｉａｎｊｉｎ，Ｔｉａｎｊｉｎ，３００２２２，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＧａｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｕｇａｎｇ６０＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅａｉｍｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｉｓｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａ

4、ｔｅｔｈｅｆａｃｔｅｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｓｉｎｏｎ－ａｓａｌｍｕｃｏｓａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｌａｎｏｍａａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｍｏｎｇｔｈｅ３３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｉｎｏｎａｓａｌｍｕｃｏｓａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｌａｎｏｍａ，ｔｗｅｎｔｙ－ｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｉｎｅｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓａｃ－ｃｅｐｔｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ

5、ｔｗｅｎｔｙ－ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｔｈｅｂｉｏｔｈｅｒａｐｙ．ＴｈｅＫａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒａｎｄｌｏｇ－ｒａｎｋｍｅｔｈｏｄｓｗａｓｕｓｅｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔ：ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ３－ｙｅａｒ－ｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ４８．３％ａｎｄ５－ｙｅａｒ－ｓｕｒ－ｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ３０．３％．Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｆｏｒｔｈｅ５－ｙｅａｒ－ｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ（Ｐ＜０．０５

6、），ｗｈｉｌｅｔｈｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｂｉｏｔｈｅｒａｐｙｈａｄｎｏｅｆｆｅｃｔｏｎｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｔｈｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｍｅｔｈｏｄｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｈａｓｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｅｆｆｅｃｔ．Ａｄｊｕｖａｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｌｏｃａｌｔｕｍｏｒｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｓ．Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｉｓｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍ

7、ｅｎｔｄｉｒｅｃｔｉｏｎｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｎａｓａｌｍｕｃｏｓａｌｍａ－ｌｉｇｎａｎｔｍｅｌａｎｏｍａ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓｍｅｌａｎｏｍａ；ｎｏｓｅｎｅｏｐｌａｓｍ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；ｃｏｍｂｉｎｅｄｍｏｄａｌｉｔｙｔｈｅｒａｐｙ〔２〕原发性鼻黏膜恶性黑色素瘤（ｓｉｎｏｎａｓａｌｍｕｃｏ－恶性黑色素瘤分期标准：Ｔ３期２３例，Ｔ４期１０ｓａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｌａｎｏｍａ）仅占头颈部恶性肿瘤的例；Ｎ１期５例，其余均为Ｎ０期。１％～２％，发病率呈逐年递增趋势。该肿瘤多发生接受手术治疗２６例，手术治疗方法包括单纯

8、于老年患者，单纯手术、放疗、化疗均难以达到满意鼻内镜下恶性肿瘤广泛切除术、鼻侧切开术、上颌〔１〕疗效。其局部复发率及转移率高，预后不佳。现骨次全或全部切除术；接受放疗１９例；接受手术辅对３３例在我院治疗的原发性鼻黏膜恶性黑色素瘤助生物治疗２１例。术中确保肿瘤切除的完整性，患者的临床资料进行回顾性分析，探讨患者的生存对