恶性滋养叶细胞肿瘤综合治疗预后分析

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1、恶性滋养叶细胞肿瘤综合治疗预后分析毛惠云南省文山州人民医院妇儿病区妇二科，云南文山663000[摘要]目的探讨恶性滋养叶细胞肿瘤综合治疗预后效果。方法选取2010年6月—2012年5月我院收治的恶性滋养叶细胞肿瘤72例进行分析，按照随机数字表法分成观察组和对照组两组，每组36例，观察组采用综合治疗，对照组采用单纯化疗，观察两组近期临床疗效、3年内患者生存率和复发率。结果观察组治疗总有效率为94.5%，明显高于对照组的80.6%（P＜0.05）；观察组3年内生存率分别为97.2%、94.4%、88.9%，对照组分别为94

2、.4%、86.1%、77.8%，两组在1年内生存率无明显差异（P＞0.05），观察组1年以上生存率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组3年内复发率为11.1%，明显低于对照组的25.0%（P＜0.05）。结论对于恶性滋养叶细胞肿瘤低危患者可采用单纯化疗，对于高危和耐药患者应采用化疗+手术的综合治疗，能够有效改善患者的预后，提高生存率，降低复发率，效果显著。[.jyqkg/kg+KSM6ug/kg，5-Fu为通化茂祥制药有限公司生产，国药准字H22023469，更生霉素为浙江海正药业股份有限公司生产,国药准字H2002

3、3504，化疗疗程为8~50周不等。观察组采用化疗＋手术综合治疗，CC患者采用5-Fu26mg/kg+MTX50mL，MTX为Ebea生产，国药准字H200820239；IM患者采用5-Fu，在化疗期间根据患者病情进行肿块切除术或者子宫次广泛切除术，其中15例行肿瘤切除术，4例因子宫病灶不消失行子宫次广泛切除术，化疗疗程为8~50周不等。1.4观察指标①临床疗效：完全缓解（CR）：症状完全消失；部分缓解（PR）：症状有明显好转；无效（PD）：症状无明显变化。②随访3年，观察生存率和复发率。1.5统计学方法采用SPSS1

4、7.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。2结果2.1两组在近期临床疗效上的比较观察组近期临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。2.2两组在3年内生存率上的比较两组在1年内生存率无明显差异（P＞0.05），观察组1年以上生存率明显高于对照组（P＜0.05）。结果见表2。2.3两组在3年内复发率上的比较观察组3年内有4例复发，复发率为11.1%，对照组有9例复发，复发率为25.0%，观察组复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=2.347，

5、P＜0.05）。3讨论恶性滋养叶细胞肿瘤多发于育龄妇女，在20~40岁之间的发生率占75%以上，其中葡萄胎的发生率会随着年龄的增加而不断增加[3]。恶性滋养叶细胞肿瘤一般继发于妊娠后，主要继发于葡萄胎后，少数患者继发于异位妊娠、足月产和流产后，其中相关研究表明绒毛膜细胞癌的发生与产妇的产次呈正相关[4]。绒毛膜细胞癌的恶性程度比侵蚀性葡萄胎要高，其潜伏期较长，因而必须加强对恶性滋养叶细胞肿瘤，尤其是绒毛膜细胞癌的早期诊断和治疗[5]。临床上治疗恶性滋养叶细胞肿瘤的主要手段为大剂量化疗，5-Fu+KSM在临床上得到了广泛

6、的应用，但是该治疗方案具有较强的耐药性，且毒副作用加强，若患者病情危重则难以取得理想的治疗效果。对恶性滋养叶细胞肿瘤患者行化疗+手术的综合治疗，可以根据患者的病情采用不同的化疗方案，针对性更强，能够显著降低不良反应的发生率，治疗效果更加显著[5]。对CC患者采用5-Fu+MTX，IM患者采用5-Fu，并对患者采取肿块切除术或者子宫次广泛切除术，能够达到治愈的目的，而且不容易复发，并使患者生育功能获得保留，提高患者的生活质量，尤其适用于病情危重患者以及耐药患者[6]。此外，对于低危患者，可采用单纯化疗进行治疗，但是化疗药

7、物和化疗方案的选择要根据患者的身体状况、临床分期和病情变化综合考虑，不能盲目的进行化疗[7]。吴学磊等人[8]的研究表明，通过化疗+手术治疗的方式根据患者的病情对患者进行治疗，能够有效消除肿瘤病灶，减少复发。本研究结果显示，综合治疗临床疗效明显优于单纯化疗（94.5%VS80.6%），综合治疗3年内复发率明显低于单纯化疗（11.1%VS25.0%），差异具有统计学意义，与上述研究结果一致，说明采用化疗+手术综合治疗的方式能够有效缓解患者的症状，降低复发率。本研究结果还表明，1年以上生存率明显高于单纯化疗，差异具有统计学

8、意义，1年生存率无明显差异，这与张晚鱼等人[9]研究结果不一致，张晚鱼研究中患者的生存率更低，在70%左右，这可能与患者的肿瘤患病时间和严重程度有关。恶性滋养叶细胞肿瘤具有对化疗敏感、有敏感的肿瘤标记物能够进行早期诊断等特点，在进行治疗后有一定的预后效果，但是预后效果的好坏与发病距离上次妊娠的间隔时间、HCG水平、是否存在转移等有