绒癌(恶性滋养叶细胞肿瘤)

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1、绒癌(恶性滋养叶细胞肿瘤)恶性滋养细胞肿瘤是指由胚胎滋养细胞恶变面来的肿瘤。这类肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤3种。易发生肺转移其次是阴道转移和脑转移。临床分期：北京协和医院分期法：Ⅰ期-病变局限于子宫(无转移)；Ⅱ期-病变转移至宫旁组织、阴道及附件(近处转移);Ⅱa期-转移至宫旁组织或附件;Ⅱb期-转移至阴道；Ⅲ期-病变转移至肺(远处转移);Ⅲa期-单个转移灶直径<3cm或病灶面积不超过一侧肺的一半者;Ⅲb期-超出上述范围者；Ⅳ期-病变转移至脑、肝、肾等器官(全身转移)。美国NCI分类系统：1.预后良好组：a.病期短<4个月，b.治疗前HCG

2、低(<100000IU/24h尿或<400000IU/L血清)，c.无脑、肝转移；d.不是发生于足月产后，e.未经化疗；2.预后不良组：a.病期长>4个月，b.治疗前HCG高>100000IU/24h尿或>400000IU/L血清，c.有脑、肝转移；d.发生于足月产后，e.有过化疗；WHO评分系统：0分：年龄≤39岁，先行妊娠是葡萄胎，病程<4个月，HCG:10^3IU/L;1分:年龄>39岁，先行妊娠是流产，病程4-6个月，HCG:10^3-4IU/L，O×A、A×O血型，肿瘤3-5cm,脾肾转移，数目1-4个；2分：先行妊娠是足月产后，病程7-12个月，HCG:

3、10^4-5IU/L，血型B、AB，肿瘤>5cm,有消化道或/和肝转移，转移数目5-8个，曾用过单一药物的化疗；4分：HCG:>10^5IU/L，有脑转移，转移数目>8个，曾用过二种药物以上的化疗；治疗原则：以全身化疗为主，适当配合手术、放疗、免疫等综合治疗。早期病例，单纯化疗可以得到根治。中国生物治疗网www.chinaswzl.com杨教授特别指出，晚期和耐药病例，则应以全身化疗为主，局部治疗为辅。如对肝、脑转移，以及直径在5cm以上的病灶，化疗消退不满意者，应及早配合放疗或手术。单个转移灶可手术或放疗，多个病灶则宜于放疗。化学治疗：由于恶性滋养细胞肿瘤的增殖周

4、期短，生长比率大，因此适宜采用强力化疗，即连续应用1-2个肿瘤细胞增殖周期时间为1个疗程。疗程间隔3-4周。如此反复应用4-6个疗程，一般可得到根治。药物选择应以抗代谢药物配合ACTD(更生霉素)为主，如5FU+ACTD或MTX+ACTD两组方案，不但疗效好，不良反应也轻，因此在一般情况下可作首选方案。对晚期及耐药病例或病情紧急需速见疗效者，则宜合并应用烷化剂及生物碱等。5FU对盆腔生殖道转移灶较好，MTX可作鞘内注射，常用以治疗脑转移。其他如DDP、AT1258、博来霉素、ADM、VP16等作为二线药物。A．国外绒癌化疗方案1.低危组(≤4分)治疗方案：MTX0.

5、3-0.4mg/Kg/日,ivgtt/im,qd×5-7天，休息2周；ACTD8-10ug/Kg/day,ivgtt,qd×5-7天，疗程间隔2周;单用ACD(KSM-更生霉素)：12ug/Kg/day,ivgtt,d1→5，每1周重复1周期。上MTX-CF方案：MTX1mg/Kgim,d1,3,5,7;CF0.1mg/Kg,im(用MTX后24H给于)，d2,4,6,8;在此方案中CF解救正常细胞的作用高于对肿瘤细胞，适用于早期病例。其特点是化疗反应轻，疗程少(80%的病例1个疗程即得缓解)，住院时间短，费用少，但出现耐药较一般疗法为多，约有20%的病例需更换化疗

6、方案。2.中危组(5-7分)治疗方案：MAC111方案：MTX1mg/Kg,ivd1,3,5,7;CF0.1mg/Kg,im(用MTX后24H给于)，d2,4,6,8;ACTD12ug/Kg,ivgtt,d1→5；CTX3mg/Kg,ivd1→5；每14-17天重复1周期。2.高危组(≥8分)治疗方案：Hammond三联疗法：MTX15mg/day,im,qd×5天；ACTD0.5mg,ivgtt,qd×5天；CB134810mg/day,po,qd×5天。Goldstein三联疗法：MTX0.3mg/Kg,imqd×5天；ACTD8-10ug/Kg,ivgtt,q

7、d×5天；CTX3mg/Kgivqd×5天；EMACO方案(详见周际昌后面介绍，本文作者也推崇此方案)：(1).(EMA)：第1天：VP16100mg/m2,ivgtt,;ACTD0.5mg,ivgtt,;MTX100mg/m2,ivgtt;MTX200mg/m2,ivgtt,维持12h以上，；第2天：VP16100mg/m2,ivgtt,ACTD0.5mg,ivgtt,;CF15mg，im,q12h×4次(自用MTX开始后24小时开始计算)。(2).(CO)：第8天：VCR1mg/m2,iv;CTX600mg/m2,iv;[疗程2也可以用EP方案：第8天：VP