恶性滋养细胞肿瘤的超声诊断监测

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1、恶性滋养细胞肿瘤的超声诊断监测【摘要】目的探讨超声在恶性滋养细胞肿瘤诊断和治疗中的应用价值。方法对21例恶性滋养细胞肿瘤的子宫动脉及肿瘤内的血流进行了检测，30例正常早孕组作为对照组。结果恶性滋养细胞肿瘤的子宫动脉及肿瘤内血管的阻力指数明显低于正常早孕组，化疗前病变区血流异常丰富,呈现低阻性血流,化疗后病变区血流信号明显减少,化疗前后RI值明显有差异(P0.05)；监测化疗效果与血βHCG相关性好。结论超声在滋养细胞肿瘤良、恶性的判断及化疗效果的监测上是一个很有价值的方法。【关键词】恶性滋养细胞肿瘤超

2、声诊断超声检测早期诊断及治疗对恶性滋养细胞肿瘤有重要意义。本研究通过经阴道彩色多普勒血流显像观察恶性滋养细胞肿瘤患者的子宫动脉及肌层病灶内血液供应特点，同时对患者在化疗前后进行动态观察、对比，以探讨超声在恶性滋养细胞肿瘤早期诊断及化疗效果判断方面的应用价值。临床资料本文对我院2001年以来在我院就诊的经临床确诊的21例恶性滋养细胞肿瘤患者进行回顾性分析，年龄18岁～37岁，对照组为停经40d～80d的正常妊娠妇女30例，年龄19岁～42岁。1．病理恶性滋养细胞肿瘤包括有恶性葡萄胎、绒毛膜癌(绒癌)。(1

3、)恶性葡萄胎子宫显示较大，恶性葡萄胎与良性的不同点是病变侵入肌层、血窦或转移至附近甚至远处；在肌层内恶葡病灶继续增大、扩展，甚至穿破子宫壁。子宫表面可见蓝色结节，根据大体形态，可分以下三种类型：①肉眼可见大量水泡，侵入肌层或肌层内血窦；②肉眼见中等量或少量水泡，瘤组织有出血、坏死，滋养细胞中度增生；③肿瘤几乎全为坏死组织和血块，滋养细胞高度增生，肉眼不易与绒癌相鉴别。(2)绒毛膜癌(绒癌)绒癌的特点为瘤细胞大片侵犯肌层和血窦，并可有远处转移。肉眼观察到子宫增大，可不规则、柔软，浆膜常见蓝色结节。瘤组织呈

4、暗红色，为血块和坏死组织构成，质软而脆，镜下不见绒毛结构，此点是与恶葡的鉴别点。2．临床表现据文献报导，水泡状胎块排除后约80％痊愈；约15％发展为恶性葡萄胎，约5％发展为绒癌。在诊断恶性滋养细胞瘤时，如遇以下情况，应考虑到本病的可能：①有过葡萄胎流产历史者，生产、流产后出现不规则阴道持续不断出血者；②子宫增大，复旧不佳，不规则而且柔软者；③尿HCG测定持续不正常，有上升趋势或阴性又转阳性者。此外，还有一种罕见的以中间型滋养细胞为主的赘生物，过去性质不明，名称颇多如假滋养细胞瘤等。目前已逐渐了解其性质，

5、称为胎盘部位的滋养细胞肿瘤(placentasitetro-phoblastictumor，PSTT)，亦继发于葡萄胎、流产或足月产后。胎盘部位的滋养细胞肿瘤(PSTT)是一种罕见的以中间型滋养细胞为主的赘生物，一般为良性，但也有高度恶性者，其病灶侵犯肌层，发展可较缓慢，较长时间可保持原有大小，HCG滴度不高，也有报导为阴性病例，及早治疗预后良好，一旦发生转移则化疗效果较差。临床诊断恶性滋养细胞瘤，除上述临床表现外，多以时间为依据：水泡状胎块清除后半年以内发病者，认为是恶性葡萄胎；水泡状胎块流产后一年以

6、上发病者，或产后、流产后发病者多认为是绒癌；而水泡状胎块流产后半年以上，一年以下发病者则可能为恶性葡萄胎，亦可能为绒癌。3．恶性滋养细胞瘤的超声诊断恶性滋养细胞瘤的病灶首先出现在子宫肌壁内，病灶从无到有，从小到大，从孤立到广泛，经过一系列的变化，只是在变化的各个阶段表现不同，因此，声像图丰富多样。为便利起见，现将子宫内或宫旁的各种病灶图像作一描述。(1)疏松型病变此类病人多见于水泡状胎块排出不久，但子宫复旧不佳，表现子宫肿大，子宫肌很厚，而且非常疏松(实际为子宫壁内弥漫血窦内含瘤细胞显示细小暗区或裂隙)

7、。此类病人多在水泡状胎块排出以前瘤细胞已侵入子宫壁内血窦，较大裂隙间可看到血液流动。疏松型病变是恶性滋养细胞瘤的早期阶段，由此可知一旦发现水泡状胎块应当作为急症处理，以免迅速发展的水泡状胎块使宫内压力增大而侵入宫肌血窦。(2)局限型病变此类病变由疏松型病灶转变而来，形成局灶性病变，这种病变持续时间较长故较为多见。病灶大小不一，由1厘米至数厘米不等。病灶位于前、后、侧，底部及宫颈、宫旁均可见到，以后壁为多。病灶声像图特点以大体病理为基础：如果肌壁内受一簇水泡胎块所侵犯，则病灶有类似水泡胎块的图像，水泡量较

8、少时不易辨认；如果肌壁内为出血性病灶，则图像边缘多不规则，界限不清晰，病灶内部呈海绵状回声(即不规则的光块、光团与大小不等暗区相间)。恶性葡萄胎与绒癌均有这种图像，因而超声不能鉴别。有时病势凶猛，肌壁内多血，病灶内含较多液性暗区(血液)，这多见于恶葡，声图像符合病理所见。(3)广泛性病灶多见于延误治疗的病人。子宫失去原有形态，明显增大，外形不规则，病灶呈弥漫性分布，蜂窝状回声，实区内反光较强，多血性暗区缩小。(4)宫旁血管侵犯瘤细胞通过子宫