妊娠滋养细胞肿瘤彩色多普勒超声的诊断价值

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1、妊娠滋养细胞肿瘤彩色多普勒超声的诊断价值侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌是于胚胎的滋养细胞疾病，早期诊断、定期复查及疗效评估方面已成为人们关注重点[1]。本文总结应用彩色多普勒超声诊断妊娠滋养细胞肿瘤的价值，并结合临床对其疗效进行观察。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　1991-2004年在西安交通大学第二医院及第一医院就诊妊娠滋养细胞肿瘤218例，年龄26.9±8.7岁；其中：侵蚀性葡萄胎186例，绒毛膜癌32例（17例发生于葡萄胎后，10例发生于流产后，4例发生于足月产后，1例发生于宫外孕后）。临床分期（FIGO,2000）：侵蚀性葡萄胎Ⅰ

2、135例、Ⅱ20例、Ⅲ30例、Ⅳ1例；绒毛膜癌Ⅰ19例、Ⅱ6例、Ⅲ5例、Ⅳ2例。临床症状：均出现阴道不规则出血、月经不调、腹痛及排液。其中7例侵蚀性葡萄胎、4例绒毛膜癌出现咳嗽或咯血，2例侵蚀性葡萄胎、1例绒毛膜癌出现头痛昏厥。临床体征：均表现子宫增大变软。其中68例侵蚀性葡萄胎和4例绒毛膜癌一侧附件区扪及囊性包块，118例侵蚀性葡萄胎和28例绒毛膜癌双侧附件区扪及囊性包块；20例侵蚀性葡萄胎和1例绒毛膜癌还查及阴道紫兰色结节。　　1.2仪器与方法　　使用Acuson128xp及Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5M

3、Hz。患者适度充盈膀胱后经腹超声观察子宫大小、宫腔回声、肌壁血流及双侧卵巢情况；频谱多普勒测定血窦阻力指数(RI)=（收缩期峰值流速-舒张末期流速）/收缩期峰值流速。彩色多普勒超声随访指标：子宫大小、血窦、RI。上述病例刮宫后均结合临床症状、体征、妇科检查、β-hCG、彩色多普勒超声以及部分病例的病检等综合判断进行确诊。　　1.3随访　　随访时间为0.5年、1年、2年。随访内容：彩色多普勒超声随访指标为子宫大小、血窦、RI;除此外，还有血清绒毛膜促性腺激素（β-hCG）的检测。　　1.4统计学处理　　妊娠滋养细胞肿瘤化疗前彩色多普勒显示血

4、窦的RI与随访最后一次化疗后进行配对t检验。　　2结果218例妊娠滋养细胞肿瘤均存在大小不一的血窦，其中186例侵蚀性葡萄胎中血窦大小1~2cm89例、占47.8%，3~4cm54例、占29.0%，5~6cm29例、占15.6%，7~8cm14例、占7.5%；32例绒毛膜癌中血窦大小3~4cm3例、占6.3%，5~6cm20例、占62.5%，7~8cm9例、占28.1%。血窦发生位置不仅位于肌壁间，也存在于宫旁，血窦为五彩缤纷血流，频谱包络线毛糙，声音粗糙，舒张期成分增多，RI均小于0.4（图1）。1例侵蚀性葡萄胎，宫旁有转移，彩色多普勒

5、发现右侧宫旁血窦：8cm×6cm，血流异常丰富，五彩缤纷，RI：0.23，血清β－hCG高达3600mIU／mL（图2）。218例妊娠滋养细胞肿瘤首次超声均能探及卵巢黄素囊肿，其中68例侵蚀性葡萄胎和4例绒毛膜癌单侧卵巢出现黄素囊肿，118例侵蚀性葡萄胎和28例绒毛膜癌出现双侧卵巢黄素囊肿。测值范围如下：186例侵蚀性葡萄胎中卵巢黄素囊肿大小为5cm15例、占8.1%，6~7cm89例、占47.8%，8~9cm53例、占28.5%，10cm29例、占15.6%；32例绒毛膜癌中卵巢黄素囊肿大小为6~7cm9例、占2.8%，8~9cm20例

6、、62.5%，10cm3例、占9.4%。卵巢黄素囊肿声像图表现：一侧或双侧卵巢囊肿，有分隔呈多房（图3）。国家级教育论文发表随访结果彩色多普勒随访观察195例（绒癌32例、侵蚀性葡萄胎163例），占89%；其中82例（侵蚀性葡萄胎82例）随访半年，52例（绒毛膜癌2例、侵蚀性葡萄胎46例、2例侵蚀性葡萄胎1年后转京治疗,2例绒毛膜癌1年后死亡）随访1年，61例（绒毛膜癌28例、侵蚀性葡萄胎33例）随访2年。血清绒毛膜促性腺激素（β-hCG）动态观察：186例侵蚀性葡萄胎、32例绒毛膜癌均不正常，其中67例侵蚀性葡萄胎和12例绒毛膜癌表现为

7、逐渐上升，而119例侵蚀性葡萄胎和20例绒毛膜癌甚至出现大幅度上升。　　除2例侵蚀性葡萄胎转京治疗、2例绒癌死亡外，191例妊娠滋养细胞肿瘤（绒毛膜癌30例、侵蚀性葡萄胎161例）首次测量的肌壁血窦大小经化疗后逐渐缩小，直至消失，恢复正常肌壁血流，同时β-hCG恢复正常。随访0.5年的82例侵蚀性葡萄胎、随访1年的48例（绒毛膜癌2例、侵蚀性葡萄胎46例）、随访2年的61例（绒毛膜癌28例、侵蚀性葡萄胎33例）化疗前血窦RI与随访最后一次化疗后该区的RI进行配对t检验显示两者差异有统计学意义，见表1。表1彩色多普勒超声随访191例妊娠滋养

8、细胞肿瘤化疗前后血窦RI的变化（略）　　3讨论　　3.1彩色多普勒超声对妊娠滋养细胞肿瘤的诊断价值　　彩色多普勒超声检查、血β-HCG检测、子宫碘油造影和盆腔动脉造影是临床诊断妊娠滋养细胞肿瘤