经阴道彩色多普勒超声对妊娠滋养细胞疾病的诊断价值

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1、经阴道彩色多普勒超声对妊娠滋养细胞疾病的诊断价值【摘要】　　目的探讨经阴道彩色多普勒超声（TV-CDFI）在妊娠滋养细胞疾病诊断中的价值。方法回顾分析经病理证实的49例妊娠滋养细胞疾病患者的超声检查资料。结果49例妊娠滋养细胞疾病中超声诊断符合率为94%（46/49），误诊3例，占6%（3/49）。结论TV-CDFI结合临床可协助准确诊断妊娠滋养细胞疾病，并且无创伤、操作简单、图像清晰、可重复，具有良好的临床应用价值。【关键词】妊娠滋养细胞疾病；彩色多普勒超声；阴道；诊断　　妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，它包括葡萄胎（部分性和完全性葡萄胎）、侵蚀性葡萄胎、绒癌及罕见胎盘部

2、位滋养细胞肿瘤［1］。本文回顾性分析2001—2008年在涟水县人民医院住院诊治并经病理证实的49例妊娠滋养细胞疾病患者的经阴道彩色多普勒超声（TV-CDFI）资料，并进行分析，旨在探讨经阴道彩色多普勒在诊断妊娠滋养细胞疾病中的应用价值。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　本组49例均为2001—2008年在本院住院诊治的妊娠滋养细胞疾病患者，并经病理证实。年龄19～43岁。所有病例均有停经史，停经时间为43天至3个月，主要表现为停经后阴道流血，尿HCG阳性或血HCG升高。　　1.2仪器和方法　　采用百胜DU-5型、西门子Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，腔内变频端扫式探头，频率4～

3、7MHz。脉冲多普勒取样容积为2～3mm。先用二维超声进行常规检查，对子宫及附件进行多角度、多切面探测，仔细观察子宫大小、形态、肌层回声及宫旁组织和双侧卵巢，并进行测量记录。然后进行经阴道彩色多普勒成像。观察病灶及子宫肌壁的异常血流及子宫动脉血流。在血流最明亮区进行脉冲多普勒（PD）取样并检测病灶、子宫肌壁及子宫动脉的收缩期最高流速（VPS）、舒张末期流速（VED）及阻力指数；诊断结合血、尿HCG测定。　　2结果　　2.1超声诊断情况　　49例妊娠滋养细胞疾病患者中，超声诊断与病理诊断的符合率为94%（46/49）。其中良性31例，占总数67.4%（其中完全性葡萄胎26例，部分葡萄胎5例）；恶

4、性滋养细胞疾病15例，占总数32.6%（侵蚀性葡萄胎11例，绒毛膜癌4例）。误诊3例，占6%，均为过期流产胎盘退行性变。其声像图表现为宫腔内杂乱回声，类似滋养细胞疾病的声像图改变。　　2.2妊娠滋养细胞疾病的声像图特点　　2.2.1良性葡萄胎　　声像图表现为子宫增大，与停经月份不符，宫腔内充满闪亮密集的光点及大小不等的蜂窝状无回声区，部分患者可见到片状回声区或均匀的弱回声，宫腔内异常回声与子宫肌壁回声界限明显。部分葡萄胎声像图为子宫增大，宫腔内可见胎儿，但常为死胎，见一部分正常胎盘及羊水，胎盘的另一部分为水泡状胎块，两者之间无明显界限。部分患者附件区见到一侧或双侧多房性囊肿。　　2.2.2恶性

5、滋养细胞疾病　　声像图早期表现为子宫体积正常或稍大，肌层回声欠均匀，可见不均匀粗强回声光点，出现棉团状灶性强回声光团，形态不规则。晚期声像图变现为子宫增大明显，形态不规则，肌层内见大小不等的不规则的蜂窝状液性暗区，暗区孤立或相互沟通形如“沼泽地”，浸润灶范围广泛，无明显界限。由肌层突向宫腔或向浆膜外浸润，也可同时见多个病灶。病灶突破子宫者宫旁可见侵润性包块。多伴有双侧黄素囊肿。　　2.3经阴道彩色多普勒超声表现　　良性葡萄胎（图1）显示子宫颈水平子宫动脉搏动性血流，子宫动脉稍增粗或不明显，肌层内可见星点状彩色血流信号，宫腔内蜂窝状无回声区无血流信号。恶性滋养细胞疾病（图2）显示子宫动脉明显增粗

6、，肌层呈灶性分布的五彩血流，病灶部位呈团块状或树枝状红蓝相间的彩色血流信号并可见动静脉瘘，具有较多的舒张期血流，呈高速低阻型。所有病例经清宫和化疗后，子宫大小及腔内和肌层不规则暗区均有缩小。黄素囊肿也有缩小，阻力指数有所增高。　　3讨论　　HCG测定是具有特异性与敏感性的诊断与监测妊娠滋养细胞疾病的指标，但葡萄胎清宫后8周内仅有82.4%的患者血HCG降至正常水平［2］。因此，仅以HCG转阴的时间来判断葡萄胎的良恶性，可使部分侵蚀性葡萄胎患者延误病情，失去早期化疗时机。目前常用的诊刮也不能作为诊断的依据。因侵蚀性葡萄胎或绒癌侵蚀子宫肌壁，而宫腔内取不到病灶。经阴道超声检查可以不需要充盈膀胱，且

7、其探头频率高、直观、无创伤，更能准确地了解宫腔内及子宫肌壁的情况。对子宫周围的血管观察更清晰、直观，能够早期诊断、及时治疗。不仅患者可获得根治，且可使保留生育功能的机会增加。　　滋养细胞肿瘤良、恶性的重要区别是子宫肌层有无侵蚀及邻近或远处器官有无转移。由于肿瘤细胞侵蚀子宫肌层后，可造成肌壁破坏，并使肌层血流增多，局部血管变得丰富，因而具备了利用经阴道彩色多普勒超声对其观察的病理基础。病灶内动脉血流