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1、彩色多普勒超声对卵巢妊娠的诊断价值【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对卵巢妊娠的诊断价值。方法回顾性分析深圳市第五人民医院2005年10月至2012年08月收治的42例卵巢妊娠的临床资料，总结其声像图特征。结果42例患者术前均行彩色多普勒超声检查，确诊9例，准确率为21.4%,误诊33例，占78.6%,误诊为异位妊娠28例，卵巢黄体破裂5例。卵巢妊娠的二维超声图像分为典型孕囊型和混合性包块型。结论经阴道彩色多普勒超声对早期卵巢妊娠具有较高的诊断价值。【关键词】卵巢妊娠；彩色多普勒超声；诊断卵巢妊娠(ovar
2、ianpregnancy,0P)是指受精卵在卵巢着床和发育,是较为少见的异位妊娠，发病率在1：7000-1：50000E1],占异位妊娠的0.17%〜2.74%[2],近年来发病率有升高趋势。木病危险性较大，早期就可引起卵巢破裂大出血，危及患者生命。本病因缺乏特异性的临床表现，术前往往难以确诊，易误诊为异位妊娠和黄体破裂。本文对深圳市第五人民医院收治的42例卵巢妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声在卵巢妊娠早期诊断及治疗屮的重要价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2005年1
3、0月至2012年08月深圳市第五人民医院收治宫外孕病例总计3672例,同期确诊的卵巢妊娠病例42例(1.14%)。患者年龄18〜37岁,平均(26.2±5.1)岁。未产妇29例，经产妇13例，孕次2~7次，分娩1〜2次，顺产5例，剖宫产8例。有人工流产史1〜6次35例(83.3%)；放置宫内节育器9例(21.4%)；体外受精-胚胎移植术后4例(9.5%)。31例(73.8%)冇停经史，停经35〜60d,平均(44.2±6.3)do11例(26.2%)无停经史。33例(78.6%)有腹痛症状，多表现为下腹
4、突发剧烈疼痛或持续性隐痛，16例(38.1%)有少量阴道流血。18例(42.9%)出现晕厥休克。术前患者血3-HCG值为320-38347U/L,平均(3579.6土1042.8)U/L。32例阴道后穹隆穿刺抽出不凝血1〜10ml。1.2仪器与方法使用惠普4500彩色超声多普勒诊断仪，腹部探头频率3.5MHz,阴道超声频率7.5MHzo经腹部与阴道超声联合探查，观察子宫大小、形态，重点观察双侧附件区有无包块、包块大小、形态、内部回声、周边血流情况、有无孕囊、胚芽及原始心管搏动，以及盆腔积液情况。2结果4
5、2例患者术前均行彩色多普勒超声检查，术前确诊9例，准确率为21.4%,误诊33例，占78.6%,其中误诊为异位妊娠28例，诊断为卵巢黄体破裂5例。42例患者采用卵巢楔形切除术、卵巢大部分切除术、卵巢病灶切除术及修补术、患侧附件切除术等治疗方法,岀院前彩超检查盆腔未见异常。术后3个月随访，血0-HCG6〜23d降至正常，42例患者均恢复正常月经。木组42例卵巢妊娠患者二维超声图像表现为以下两种：①典型孕囊型：9例(21.4%),患侧卵巢增大，卵巢内见完整的孕囊样结构,孕囊大小约1.8X1.5-4.5X4.
6、0cm,囊壁厚约0.3〜0.6cm,孕囊周边为高回声。7例囊内可见卵黄囊，2例可见明显胚芽及胎心搏动。CDFI示孕囊周边可见较丰富的低阻型血流频谱。②混合性包块型：33例(78.6%),附件区探及混合性回声团块，边界不清，形态不规则，呈包裹状，内部回声杂乱，可见液性暗区与高回声混朵，其后壁可见部分卵巢结构。子宫直肠窝、肝肾间隙、脾肾间隙等见大量液性暗区。CDFT示混合性回声
7、才1块血流信号较丰富，内可见动脉血流频谱。3讨论3.1病因近年来卵巢妊娠有明显增加的趋势，占异位妊娠的0.17%〜2・74%［2］
8、,我院同期卵巢妊娠占异位妊娠的比例为1.14%0卵巢妊娠的病因至今未明，可能的原因及发病机制如下：①多种机械性因素所致，与宫腔操作、盆腔炎、腹部手术有关［2,3］。盆腔炎症或腹部手术可引起卵巢炎症，导致卵巢周围粘连，造成排卵障碍，使卵细胞在卵巢内或卵巢周围受精、发育。②与放置宫内节育器(IUD)有关。Sandvei等［4］指出，放置IUD者发生卵巢妊娠的机会是非放置IUD者的6倍。其机理是IUD使前列腺素分泌增加，造成输卵管的逆蠕动，使受精卵逆行种植于卵巢内。③近年来随着辅助生殖技术的发展，异位妊娠的发
9、生率升高，多数是输卵管妊娠，也有卵巢妊娠。本资料中有人流史1〜6次35例，腹部手术史12例，放置宫内节育器9例；体外受精-胚胎移植术后4例，也存在着上述原因，故应引起重视。3.2临床诊断价值卵巢妊娠临床表现与输卵管妊娠相似，缺乏特界性，主要症状为停经、腹痛、阴道流血。山于卵巢表面仅有一层白膜覆盖,缺乏肌纤维，受精卵在卵巢内生长活跃，到一定时间必然会破裂。由于卵巢组织血液循环丰富，一旦破裂可引起腹腔内大量出血，甚至休克。为了减少卵巢妊娠的并发
