影响肛管直肠恶性黑色素瘤预后的多因素分析

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1、影响肛管直肠恶性黑色素瘤预后的多因素分析【摘要】目的：探讨肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectalmalignantmelanoma,AMM)的生存状况及其影响因素。方法：回顾性随访1994至2004年我院治疗的8例AMM；检索KI全文数据库，收集国内同期有随访资料的个案报道共48篇136例，随访时间1～144个月，分析18项与生存期可能相关的因素，单因素分析采用KaplanMeier模型的Logrank检验，多因素分析采用COX比例风险模型（SPSS10.0foralignantmelanoma

2、AbstractObjective:Thisstudyaimedtoinvestigatethesurvivalfunctionofprimaryanorectalmalignantmelanoma(AMM)andfindtheinfluencingfactorsonsurvival.Methods:EightpatientsJanuary1994todecember2004and136patientsreportedbyinternalliteraturebetber2004ediansurviva

3、ltimeonths.KaplanMeieranalysisfoundfiveofeighteenfactoraffectsurvival,theyor,thetumorcircumferenceinintestine,thediseasesofmisdiagnosis,therapymethodandsurgicalmode;or,therapymethodandsurgicalmodeclosetosurvival.Conclusion:AMMhasaverypoorprognosis.Thes

4、izeoftumorandtherapyarethemainfactoraffectsurvival,andthisindicatestheimportantofearlydiagnosisandappropriatetreatment.Keya;Anus;Rectal;Survival;Factor肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectalmalignantmelanoma,AMM)是一种临床罕见而又恶性程度很高的肿瘤，对其预后的生存分析认为预后极差，5年生存率仅有10％左右[1]。由于病例少见，对其

5、预后影响因素的分析极少报道。本文通过总结我院收治的原发性AMM病例结合文献复习，分析其生存状况和影响预后的相关因素。1对象与方法总结随访我院1994年1月至2004年12月收治的8例原发性AMM。检索1994年至2004年12月KI的中国期刊全文数据库，收集以个案形式并报道有随访的文献资料48篇共136例（表1）。建立数据库，共144例，88例明确性别的男性35例，女性53例，85例明确年龄的≤40岁16例，41～60岁39例，>60岁30例，年龄范围29～80岁（54.39±12.26)岁；8

6、1例已知病程从1～24月（6.13±6.42月）；67例已知肿瘤大小0.5～10cm(3.82±1.84cm)；76例肿瘤位置已知均位于距离肛缘6cm以内；133例已知治疗方式中，手术治疗121例（90.98％），其它治疗12例（9.02％）；其中经肛门局部切除术31例（25.41％），Miles术84例（68.85％），其它手术方式7例（5.74％）。统计学处理：应用寿命表法对AMM进行生存分析，设置并选择18项可能对AMM治疗生存期产生影响的因素，对其量化赋值（表2），建立数据库，采用Kaplan

7、Meier模型的Logrank检验进行单因素分析，多因素分析采用COX比例风险模型。生存时间以月计算，以治疗日为起点，死亡为终点。以P<0.05为差异有统计学意义，统计软件为SPSS10.0forM的1年、2年、3年、5年和10年生存率分别为47.25％、34.17％、27.28％、17.78％、8.89％，中位生存时间为16.78月；将表2中18个变量分别进行单因素KaplanMeier模型的Logrank检验，结果显示患者的性别、年龄、病程、首发症状、肿瘤位置、肿瘤距离肛缘、大体病理

8、、活动度、表面、肿瘤颜色、质地、误诊、术后处理共13项指标对生存期的影响无统计学意义（P值>0.05）；而肿瘤大小、肿瘤占据肠腔周径、误诊疾病、治疗方式、手术方式共计5项因素与生存期相关，差异有统计学意义(如表3)。因肿瘤占据肠腔周径在cox模型中的价值可以被肿瘤大小替代，将单因素分析中有统计学意义的4项因素引入cox模型分析，得出与预后相关的因素为肿瘤大小、治疗方式和手术方式（表4）。表3影响肛管直肠恶性黑色素瘤预后的单因素分析表4影响肛管直肠恶