肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理分析【关键词】黑色素原发性肛管直肠恶性黑色素瘤罕见，其恶性程度极高，对化学治疗及放射治疗均不敏感，仍以手术为首选治疗方法［1～6］。作者收集杭州钢铁厂职工医院、天津人民医院XX年1月至XX年12月4例肛管直肠恶性黑色素瘤患者，作临床及病理分析，现报道如下。　　1临床资料一般资料两家医院在XX年1月至XX年12月，共收治肛管及直肠肿瘤380例，其中肛管直肠恶性黑色素瘤发病率为％。肛管恶性肿瘤中半数为恶性黑色素瘤。患者均

2、经门诊肛管指诊，扪及肿瘤后，行活检经病理诊断恶性黑色素瘤后，施行Miles。临床及病理结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果(1)临床资料：本组患者中男1例，女3例；发病年龄50～72岁，平均59岁。主诉3例便血；其中1例兼有排便习惯性改变，1例肛管肿物脱出。全身检查：除1例合并胸部皮肤色素痣外，余均未见异常。术前肛管指诊检查，4例均触及大小不等结节，位于齿状线附近。

3、其中1例瘤结脱垂于肛缘，经活检病理诊断恶性黑色素瘤后，均施行Miles根治。术后均辅以氮烯咪胺及顺铂为主的化学治疗。(2)病理检查：巨检4例肿瘤均位于肛管直肠内，临近齿状线，肿瘤最大直径分别为、、3、。肿瘤厚度分别为、、、，3例呈黑褐色，1例暗灰色。(3)肿瘤生长方式：2例蕈伞型，1例结节型及1例息肉型，均未见卫星结节。(4)镜检：瘤细胞呈圆形或多角形不等，胞浆丰富，嗜酸性或嗜双色，部分瘤细胞胞浆透明，核仁显著，嗜酸性居中心，3例胞浆内见数量不等棕褐色颗粒，核分裂象0－1/10HPF。瘤细胞呈巢状或/及弥漫性排列。4例肿瘤皆侵犯粘膜下及肌层，2例转移肠系膜淋巴结，受累的淋巴结

4、分别为18枚中8枚及13枚中4枚。(5)免疫组化：4例HMB5均呈阳性表达，其中1例MelanA呈阳性表达，3例S－100呈阳性表达。　2讨论.1临床课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果原发性肛管直肠恶性黑色素瘤与肛管癌虽有相似之处，但亦有不同之处。两者发病年龄相似，均常在55岁左右［２，３］，本组4例发病年龄平均59岁；恶性黑色素瘤以女性常见，男女比为：，本组4例中3

5、例为女性，而肛管癌则以男性常见。恶性黑色素瘤以便新鲜血液为主，常混杂少量粘液，而肛管癌则以粘液血便为主［２］。本组4例中3例便血为首发症状。且肛管恶性黑色素瘤肿瘤多数呈棕褐色或黑色，偶可缺乏色素而呈灰粉色，本组1例呈灰粉色，3例呈棕褐色，可协助术前诊断，且有2例肿瘤脱垂至肛缘，余呈结节状或息肉样。肛管癌可以发生在肛管内齿状线以下达肛缘部位，而肛管恶性黑色素瘤主要发生于齿状线邻近上、下端。这决定于黑色素瘤细胞分布于外胚层来源的肛管上皮其与内胚层来源的直肠末端腺上皮连接区形成的移行带，解剖学上由齿状线伸向上，平均～［１，7］。本组4例经严格选择，肿瘤均位于肛管齿状线邻近，也难保证

6、瘤细胞浸润齿状线以上的直肠下端。因有2例经Miles手术后，发现转移肠系膜淋巴结，支持直肠下端的恶性黑色素瘤均为肛管恶性黑色素瘤沿粘膜下层向上扩散而来。.2病理肛管直肠恶性黑色素瘤病理形态类似皮肤恶性黑色素瘤［7］，若瘤细胞胞浆内含有黑色素则诊断可确定，若瘤细胞胞浆内缺乏黑色素则需免疫组化测定：HMB5或melan－A，上述二种单克隆抗体均来源皮肤兰痔、交界痔、恶性黑色素瘤组织中存在的黑色素相关抗原，故对肛管直肠恶性黑色素瘤呈阳性表达，有利于确诊。S－100属可溶性酸性蛋白，主要存在于神经组织中，对恶性黑色素瘤诊断亦有一定价值。病理鉴别诊断：肛管直肠无色素恶性黑色素瘤与神经内

7、分泌癌的区分主要依靠免疫组化测定神经内分泌激素，包括CGA、Syn及NSE呈阳性表达，而不表达HMB5、melanA或S－100。其次为肛管低分化癌，后者免疫组化测定CK、EMA均呈阳性表达，而测定HMB5、melanA或S－100则阴性，可藉以区分。.3术式选择课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成