肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理特征分析论文

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1、肛管直肠恶性黑色素瘤临床病理特征分析论文何兴状,吴应轩,刘别影,牟辉【摘要】目的研究肛管直肠恶性黑色素瘤的临床病理特征、手术方式、免疫组化特点及临床及病理误诊原因。方法回顾性分析11例肛管直肠原发性恶性黑色素瘤临床及病理资料，所有标本均进行HE及免疫组化染色，免疫组化采用Envision法。结果本组病例男3例，女8例，平均年龄58.3岁。主要症状便血、肛门坠胀感、肛门不适及肛门脱出物。病理大体外观：肿瘤多在齿状线附近呈结节状、息肉状、菜花状、溃疡型及平坦型，病理形态：上皮样细胞为主6例，梭形细胞为主4例，小细胞为主1例。免疫组化染色：Vimentin、S100、Melan-A在11例标

2、本中均为阳性表达.freelethods,immunohistochemicalfeatures,theclinicalandpathologicalcausesofmisdiagnosisofanorectalmalignantmelanoma(AMM).MethodsAretrospectiveanalysisadetotheclinicalandpathologicaldataof11cases(3maleand8femalemunohistochemicalstainethoded.ResultsThechiefsymptomsatochezia,sensationofrect

3、altenesmus,analdisfortandprolapse;thepathologicalvieorostlyalongthedentateline;thehistopathologicalvieainlyainlyallcells;theimmunohistochemicalstainindicatedpositiveexpressionofVimentin,S100andMelan-Ainthe11casesisdiagnosisisdiagnosisofbiopsyspecimensbeforeoperationisdiagnosisofspecimensafterrad

4、icalresectionorofhighmalignancyandisdiagnosedinclinicandinpathologicalstudy;thebinedapplicationofS100,HMB45andMelan-A/MART-1inimmunohistochemicalstudycanraisetheaccuracyofpathologicaldiagnosisofAMM;thethicknessofthetumorisfoundtobeincloserelationmelanomaclinicopathology肛管直肠恶性黑色素瘤(Anorectalmalign

5、antmelanoma,AMM)是一种恶性程度极高、预后极差的恶性肿瘤，自1857年Moore首次报道至今，国内外文献中报道的病例不超过500例，其中绝大多数为小样本回顾性分析。AMM临床上少见，肛管直肠是仅次于皮肤、眼睛的恶性黑色素瘤第三好发部位，占全身恶性黑色素瘤的0.2%～3%，占所有肠道原发恶性肿瘤的1%以下，占直肠恶性肿瘤的1.66%，占肛管恶性肿瘤的6.7%1。该肿瘤少见，误诊率极高，文献报道临床误诊率达80%～100%，病理活检误诊率达40%2。我们对11例肛管直肠恶性黑色素瘤进行光镜和免疫组化观察，并结合临床及文献复习讨论其临床及病理学特点，旨在提高AMM临床及病理诊断

6、的准确性。1资料与方法收集广元市第一人民医院1979年5月～2009年8月收治的11例肛管直肠恶性黑色素瘤;其中男性3例，女性8例，男：女比例为1∶2.7，年龄36～78岁，中位年龄58.3岁。其中9例有血便史，而且多为鲜红色;肛门坠胀感3例;肛门疼痛不适5例;肛门反复脱出物2例;直肠指诊为结节状隆起7例，溃疡性肿块2例，带蒂息肉样3例;指套染血10例;直肠镜检查发现肿瘤大多在齿状线附近，其中距肛缘3cm以内7例，3～5cm者2例，5cm以上者1例;首次就诊临床考虑为肛管直肠恶性黑色素瘤2例，直肠息肉2例，直肠腺瘤2例，内痔5例;出现症状至确诊时间2～15个月，平均6.3个月。标本经4

7、%中性甲醛固定，石蜡包埋，常规HE切片;免疫组化抗体选用S100、HMB45、Melan-A/Mart-1、Vimentin，其中4例无色素性梭形细胞型AMM行SMA、CD34、CD117染色，所有抗体均由上海太阳公司提供，采用SP法，DAB显色。2病理检查结果2.1大体肿瘤位于齿状线下肛管内2例，肛管直肠交界处7例，齿状线上直肠下端2例;单发病灶10例，多发病灶1例;肿块呈菜花状3例，结节状4例，息肉状、带蒂3例，肠粘膜轻度隆起平坦型1例;有