肾性高血压治疗的特点及CCB的地位课件.ppt

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1、肾性高血压治疗的特点及CCB的地位内容提要肾性高血压的发生机制高血压对肾脏病进展的影响肾性高血压的治疗特点内容提要肾性高血压的发生机制高血压对肾脏病进展的影响肾性高血压的治疗策略钙离子拮抗剂在肾性高血压治疗中的地位和作用2004中国指南血压的定义及分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110单纯收缩期高血压>140<90肾脏与高血压的关系--历史回顾1826年，RichardBright首先记录一组

2、脉搏宏大伴有浮肿的病人，尸检时有肾脏固缩和心脏肥大的现象，提示肾脏与高血压可能有关1898年，Tigerstedt和Bergmann在兔肾中提取到肾素，将其注射到另一兔中发现能引起血压升高，首次确立肾脏与高血压之间的关系1923年，FranzV首次提出高血压可以导致肾脏疾病的恶性循环，最终导致肾功能不全。1934年，Goldblatt通过缩窄狗肾动脉引起与人类相似的高血压，进一步证明肾脏在高血压形成中的关键作用1960s，大量研究证明了肾素及醛固酮通过调节水、电解质平衡而影响血压，从而阐明了肾脏影响血压调节的机制。1974年，Bianchi等将自发性高血压大鼠的肾脏移植给正常大鼠，后者

3、发生了高血压。1990年，Rettig等将正常大鼠肾脏移植给自发性高血压大鼠，发现能降低血压，上述两个实验进一步证明肾脏在血压调节中的重要作用肾脏与高血压的关系--历史回顾1.肾血管性:占5~15%2.肾实质性:占85~95%容量依赖性80%肾素依赖性20%肾性高血压肾实质性高血压—常见发病率-人群中约5%～10%的高血压为肾实质性高血压，在继发性高血压中肾实质性高血压占首位-约50%～60%的增生性肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾病、糖尿病肾病病人，及80%～90%的慢性肾衰竭病人并发高血压各型肾脏病合并高血压47.685LN29.764.5MN19.258.4MCN31.469.0FG

4、S41.281.0MPGN34.576.5IgAN3871.4DN79100尿毒症严重高血压（>160/100）发生率R.ClaudiaNDT1999慢性肾实质性病变高血压的发生情况疾病高血压发生率（%）原发性肾小球疾病局灶节段性肾小球硬化65-80膜增殖性肾炎65-85膜性肾病40-50系膜增生性肾炎35-40IgA肾病30-43微小病变20-30糖尿病肾病65-70多囊肾50-75肾盂肾炎20-30间质性肾炎35林善锬等当代肾脏病学2001影响血压的因素血压=心输出量×外周血管阻力影响外周血管阻力的因素血管收缩纤维血管舒张纤维压力感受细胞缩血管因子舒血管因子影响血压调节的血管活性因

5、子缩血管因子舒血管因子儿茶酚胺血管紧张素II内皮素血栓素PGI2NO缓激肽心房肽肾髓质降压脂肾脏在血压调节中的作用通过调节水钠重吸收，调节体液平衡缩血管因子的作用舒张血管因子的作用调节作用缓慢而持久,受肾功能影响Ccr32-75ml/minCcr3-22ml/min不同肾功能状态下盐负荷对血压的影响Hypertension1982;4:190-197肾性高血压形成的可能机制容量扩张（透析间期体重增长过多）肾素血管紧张素系统兴奋交感神经激活缩血管因子/舒血管因子之间失平衡循环中存在钠-钾ATP酶抑制剂促红素应用继发性甲旁亢透析前高血压