循证医学看CCB在高血压防治地位.ppt

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1、从循证医学看CCB在中国高血压防治中的地位血压水平与心脑血管事件亚洲人群与欧美人群是否存在差别？流行病学资料：EpidemiologyofCVDriskfactorsintheAsiaPacificregionLancet,June,2003StudiescurrentlyinAPCSCAPCSC研究方法搜集亚太地区的流行病学队列研究入选标准:超过5,000人年以上的随访有年龄、性别、血压及死亡原因的数据亚洲澳洲人数500,81998,790%女性33.745.7年龄(岁)-平均45.053.2-标准差9.514.4-范围20-10720-104APCSC人口统计状况收缩压与致

2、死及非致死缺血性卒中Pforheterogeneity=0.001澳洲亚洲+10mmHg:1.24(1.15-1.35)+10mmHg:1.53(1.48-1.59)HazardratioMeanusualSBP(mmHgl)1101201301401501601701101201301401501601700.51.02.04.08.00.51.02.04.08.0Pforheterogeneity=0.0002澳洲亚洲Hazardratio+10mmHg:1.20(1.04-1.35)+10mmHg:1.70(1.64-1.76)MeanusualSBP(mmHgl)收缩压与

3、致死及非致死出血性卒中Pforheterogeneity=0.002澳洲亚洲Hazardratio+10mmHg:1.22(1.18-1.26)+10mmHg:1.31(1.26-1.35)MeanusualSBP(mmHgl)收缩压与冠心病事件血压水平与亚洲人群心脑血管事件关系更密切，在中国严格控制血压意义更大降压治疗的目的：最大限度减少心脑血管事件降压达标减少事件根本关键目的收益降压是硬道理！微小的血压差异，显著的心血管收益治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关BPLTTC:Lancet2003;362:1527-450-5

4、-10-15-20-25-30卒中CHD心衰总死亡23%15%16%14%－4/3mmHgN＝20888主要CV事件15%VALUE:6个月时能否控制血压与终点事件关系致死及非致死心脏事件致死及非致死脑卒中全因死亡心肌梗死心衰住院*SBP<140mmHgat6months.**P<0.01.使用缬沙坦治疗使用络活喜治疗HazardRatio95%CI0.40.60.81.01.2Controlledpatients*(n=5253)Non-controlledpatients(n=2396)********0.40.60.81.01.2Controlledpatients*(n=

5、5502)Non-controlledpatients(n=2094)HazardRatio95%CI********0.76(0.66–0.88)0.60(0.48–0.74)0.79(0.69–0.91)0.83(0.66–1.03)0.62(0.50–0.77)OddsRatio0.73(0.63–0.85)0.50(0.39–0.64)0.79(0.69–0.92)0.91(0.71–1.17)0.64(0.52–0.79)OddsRatioWeberMAetal.Lancet.2004;363:2047–49.不同药物降压效果不同，其改善预后、减少事

6、件也存在差别降压治疗脑卒中冠心病事件延长病人生命WHO/ISHBloodPressureLoweringTreatmentTrialists’CollaborationBPLTTC临床试验协作研究Lancet.2003;362:1527-1535.RR(95%CI)FavoursfirstlistedFavourssecondlisted0.51.02.0RelativeRiskBPdifference(mmHg)1.09(1.00,1.18)ACEvs.D/BB0.93(0.86,1.01)CAvs.D/BB1.12(1.01,1.25)ACEvs.CA2/01/01/1脑卒中

7、事件不同活性药物比较结果Lancet.2003;362:1527-1535.2006年发表的研究继续证实以上观点ALLHAT亚组分析CCB氨氯地平vs.ACEI赖诺普利FransH.H.Leenenetal.Hypertension.2006;48:374-384.ALLHAT亚组分析：氨氯地平vs.ACEI研究进程1994年2002年2006年研究开始发表结果（JAMA）氨氯地平vs.氯噻酮赖诺普利vs.氯噻酮发表结果（Hypertension）氨氯地平vs.赖诺普利Fran