爱爱医资源爱爱医资源acei和ccb在高血压治疗中的地位ppt课件

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1、从JNC7的强适应证看ACEI和CCB在高血压治疗中的地位JNC7简介重要的高血压理论从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护议程JNC7简介《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》（JNC7）2003年5月21发表于《美国医学会杂志》（JAMA）美国国立心肺血液研究所（NHLBI）、国家高血压教育计划协调委员会（NHBPEP）编写美国卫生部的官方文件为什么制定JNC7?发表了许多新的循证医学研究临床医生需要崭新、简明的指南需要简化血压分类目的50岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩压（SBP）是更重要的心血管疾病（CVD）

2、危险因素血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危险性增加一倍55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90%收缩压120－139mmHg或舒张压80－89mmHg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD新的特色和关键信息JAMA.2003;289:2560-2572新的特色和关键信息（续）噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血压患者（25%）的起始治疗，可单独或与其它类型的降压药物联合应用伴有高危因素的高血压（75%）是其它各类降压药物（ACEI、ARB、BB、CCB）的强适应证多数患者

3、需要2种或2种以上的降压药才能使血压达标（<140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病<130/80mmHg），如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药联合使用作为初始用药主治医生的决策最为重要，治疗必须个体化强适应证的定义强适应证：指高血压患者所合并的一些必须选用某种抗高血压药物的临床情况每种抗高血压药物强适应证的指定均严格根据现有的循证医学证据强适应证的实际意义：只要存在相关的疾病和危险因素，就应该使用相应的药物强适应证——唯有ACEI拥有全部6个强适应证醛固酮拮抗剂强适应证利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心

4、肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●JNC7简介重要的高血压理论10mmHg法则（RuleofTENS）高血压的两种类型（TwoBasicTypes）从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护议题单药治疗的血压水平-10-20mmHg10mmHg法则（RuleofTENS）每加用一种药物可使血压降低10mmHgLOT10mgB10mgC10mg加用1种药物加用2种药物Weir,M.4thannualDiovanInternationalSymposiumFeb2003.Seville,SpainLOT10m

5、gLOT10mgB10mgB10mg六大类降压药中任何一类药物，起始剂量单一用药只能降低收缩压约10mmHg六大类降压药之间在降压幅度上相同，要避免片面夸大某一类降压药物的降压作用JNC7指出六大类降压药均可有效降压10mmHg法则（RuleofTENS）肾素过多型（RAAS激活）--占65%钠-容量型--占35%一种药物对某种类型高血压有效，但此种药物如果用到另一类型的高血压则无效高血压的两种类型（TwoBasicTypes）RAAS抑制剂ACEI,ARB,BB利尿减容剂利尿剂,CCBRAAS抑制剂对65%的大多数高血压患者有效LaraghJH,e

6、tal.AmJHypertens2003May;16(5):407-15相应的两大类降压药物六大类降压药的相同与不同相同之处降压幅度相同不同之处强适应证不同对靶器官的保护不同循证医学证据不同JNC7简介重要的高血压理论从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护议题理论基础危险因素糖尿病高血压动脉粥样硬化与左室肥厚心肌梗死重塑心室扩张充血性心力衰竭终末期心脏病与死亡死亡心血管事件链DzauV,etal.AmHeartJ.1991;121:1244-1263危险因素糖尿病高血压内皮功能障碍微量白蛋白尿大量蛋白尿肾病性蛋白尿终末期肾病死亡肾病事件链Burg

7、essE.Bloodpress2001;10SupplI:17-20.肾病和心血管疾病分期终末发展启动高危终末期肾病慢性肾功能不全（GFR）白蛋白尿老年、高血压、糖尿病CAD、左室肥厚慢性心力衰竭老年、高血压、糖尿病动脉粥样硬化、CVD事件慢性肾病心血管疾病WillenheimerRetal.EurHeartJ.1999;20:9971008;DahlöfB.JHumHypertens.1995;9(suppl5):S37S44;DaughertyAetal.JClinInvest.2000;105:16051612;FyhrquistFet

8、al.JHumHypertens.1995;9(suppl5):S19S24;BoozGWetal.Hea