ccb循证医学对临床实践的提示

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1、CCB循证医学对临床实践的提示西安交大第一附属医院牟建军国内外高血压流行病学趋势全球20岁以上人群高血压目前平均患病率高血压患者26.4%2025年29.2%15.6亿(中国3.0亿)9.72亿(中国1.8亿)陕西40岁以上城镇人群高血压患病率(2007)男女合计38.4%37.8%38.0%高血压发病机制RAS系统容量系统肾素水平恶性高血压单侧肾动脉狭窄高PA原发性高血压嗜咯细胞瘤中PA原发性高血压双侧肾动脉狭窄低PA原发性高血压醛固酮增多症钠水容量高血压按发病机理可以分为高肾素和低肾素两种BrownMJ.BMJ.2006;332

2、:833-836.高肾素主要对ACEI、ARB和β受体阻滞剂具有良好的疗效低肾素主要对钙离子拮抗剂和利尿剂具有良好的疗效不同种族人群的高血压发病机制、流行病学、并发症风险等方面均存在差异降压药物对于不同种族高血压人群的降压效果以及达标率等均存在差异高血压治疗与种族差异白种人主要为高肾素水平，而黑人以低肾素水平为主KhanJM,etal.Heart.2005;91;1105-1109研究显示：白种人的血浆肾素活性高，而黑人的血浆肾素活性水平较低，因此不同人群高血压的发生情况和对治疗药物的反应也有所不同不同种族患者对降压药物的反应存在差异

3、KeithC,etal.AJH2003;16:50s-54s以黑人为主的人群对钙离子拮抗剂的疗效更佳而白人则以ACEI、β受体阻滞剂的疗效更好低肾素型原发性高血压的分布种族差异增龄血浆肾素活性随年龄增长而降低，80％老年高血压为低肾素型盐敏感性多属低肾素型原发性高血压我国原发性高血压患者以盐敏感、低肾素型居多Laragh方法降压药物分类低肾素：抗钠—Volume“V”药物选利尿剂钙拮抗剂高肾素：抗Renin—angiotensin“R”药物选ACE抑制剂ARB阻滞剂英国降压联合治疗方案ACEI、ARB(A)/ß阻滞剂(B)钙拮抗剂(

4、C)/利尿剂(D)1.A或BC或D2.A或B+C或DC或D+A或B3.A或B+C+D肾素年轻“R”药物年老“V”药物02550SWE-GOTITA-FRIPOL-WARGER-RHNLTU-KAUYUG-NOSFIN-TULFIN-NKAFIN-KUOGER-HACDEN-GLOSWE-NSWGER-RDMGER-KMSRUS-NOIRUS-MOCRUS-MOICHN-BEIWHO-MONICA统计资料显示：中国人的脑卒中发生率远远高于其它国家男性女性(%)27%02550SWE-GOTPOL-WARITA-FRIFIN-NKAGER

5、-RDMGER-HACFIN-KUOYUG-NOSSWE-NSWDEN-GLORUS-MOCGER-KMSGER-RHNLTU-KAURUS-MOIFIN-TULRUS-NOICHN-BEI27%中国中国2000年中国各种心脑血管疾病死亡人数（1991－2000年全国疾病监测系统资料）259,2401,394,971514,749237,09881,8520246810121416风心病高血压冠心病脑血管病其它（10万）脑卒中心肌梗死Syst-Eur13.78.0Syst-China20.82.4脑卒中与心肌梗死发病率比较(每1000

6、人年)中国高血压患者更容易并发脑卒中StaessenJA,etal.Lancet.1997;350(9080):757-64.LiuL,etal.JHypertens.1998;16(12Pt1):1823-9.CCB更明显降低卒中发生的风险PaoloVerdecchia,etal.Hypertension2005;46;386-392随机组间收缩压的差值（mmHg）CAPPPPEACEPROGRESSPROGRESSComCAMELOTEUROPAHOPEANBP2STOP2/ACE-IALLHAT/ACE-IIDNT2CAMELO

7、TSyst-ChinaSYST-EURSTONEPREVENTCONVINCEMIDASINSIGHTNORDILSTOP2/CCBALLHAT/CCBINVESTNORDILSHELL.2.4.4.811.21.42.01.8-5051015-5051015ELISA卒中事件ORACEICCBPART-2LIKPDS39SCATNICOLEACTIONNICSVHASPreventionofstrokeCCBsaremoreprotectiveagainststroke.预防卒中:CCBs>利尿剂/阻滞剂>ACEIs短效硝苯地平可

8、能增加冠心病死亡风险Furberger等收集了16个硝苯地平用于冠心病的随机二级预防试验,结果发现,短效硝苯地平使冠心病患者死亡率升高(呈剂量依赖性).对于每天使用30-50mg,60mg及80mg患者,总体死亡率危险度