循证医学—医学临床实践的新模式

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1、循证庾学一庾学临床实践的新模式.txt大悲无泪，大悟无言，大笑无声。我们手里的金钱是保持白由的一种工具。女人在约会前，一定先去美容院；男人约会前，一定先去银行。循证医学一医学临床实践的新模式.txt心是自己的，干嘛总被别人伤没有伞的孩子必须努力弁跑餐敷衍旳青春总是想太多怨，只怨现实太现实为什么在一起要两个人的同意、而分手只需要一个人木文由反冲力57贡献Pdf文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT,或下载源文件到本机查看。掰{,;—>亥檬中华心血管病杂志1999年6月第卷第3期C/Cti•眦19.VIIIhJa

2、t1J99a1o2o37N综述循证医学——医学临床实践的新模式J阮蕾秦方张延杰ooo~''。。〜尺过去3o年，临床研究有了迅猛发的乂一里程碑。该杂志的目的是从世界以及与他人讨论时常援引证据.但它不展，其突出表现Z—是随机试验作为一流朵志中“金”淘1。近年来・了在同于循证医学所要求的汪据。循证医学除种方法与标准已被医学界广泛彻底接临床与医学生中宣传和讲授据证医学基在取舍证据的标准、方法及证据的社会受，8年代它述被视为“而怪事”・・・。在木内容外，国述建立了成人医学、英公共内涵三个重要方面有了巨人变化•而因国外，任何药物没有通

3、过临床试验证明卫牛、外科、病理学、药物治疗学、护理、“证据”了其全新的含义。有其效益，不可能应用于临床。与此同牙科等学科的循证医学中心.都使据证医时，荟萃分析（姗a出豳）nn作为人量随学的发展进人了一个新阶段。1取舍依据的标准：过去临床证据常来自个别经验、病例报告，由于对概率机试验的概括和总结也日益得到认2循证医学的发展背景：1按传认识的増加，•（）人们己开始转向新的流行可一。随着这些进展及对传统医学局限统方法决定临床诊治冇一定局限性；2病学标准。按循证医学要求，（）对治疗的性的认识，92年.19-种医学临床实践的繁忙的临

4、床工作与知识的快速更新和扩评价也应基于大样本人群研究，而随机新模式——循证医学（vec-sd容形成丨I益尖锐的矛盾，einebeda使人量重要的对照试验是治疗依据的“金标准或原型5。Hwe［将证据划分为IVodnmd/)eih诞生了…，在翹短6年中它H研究成果不能及时为临床一线医师了解趋成熟.并在医学哲学与实践中发挥LI与接受并转换为效益。如何评价与选择级，最佳证据即工或II级证据常來自随益重要的作用。确切地说，它是医学临浩如烟海、怠莠不齐的文献是基层医师机对照试验及其荟萃分析。循证医学认床实践新模式转换的前奏，因而成为近

5、面临的严重挑战；3口益尖锐的卫生经为它是临床治疗的金标准，()但非唯一年医学领域关注的热点【。本文对它济学问题对平衡价格/圳效益的依据提出标准。其它可作为依据的研究结果还有有关的背景、理论、实践与争议作一简要了更严格的要求：4临床治疗由单纯的队列研究、()病例对照研究、流行病学横断介绍。症状控制转向对治疗转归与质量的重面分析、临床非随机干预试验等，但它们循证医学的概念、背最与目的视；5在市场经济冲击下.()商业利益严论证强度不及随机对照试验2评价证据的方法与手段:.过去主、1循证医学的起源:.循证医学又称重侵蚀了合理医疗与

6、职业道德，使一些学的概念为“谨慎地、明确地、明智地应的治疗。用当代最佳证据(资料)对个体患者医，冇据医学、求证医学、实证医学，循证医临床医生热衷于授冇验证、也授有效果要来H—些简单的统计学方法.循证医学则包括更M确的概念、计、析及临设分3循证医学的冃的：图经过有计床流行病学原则。循证医学述指出单一・企疗作出决策。它的实施意昧着个人临床划的宣教使临床医师更好地应用现代最研究即使正确，”仍难免儡颇，而综合所有专长少来口系统硏究的最佳客观证据的新成果作出治疗决策，改善患者预后。最佳研究的荟萃分析，才能获得更垒而、结合【。按循证医

7、学的定义，床实要求临床医师在掌握传统技能及怠好的更近真实的结论【，?临？。？践应有科学依据，强调的是按证据办事，专业基础上。准确认识患者所面临的能3过去将专家的意见放在与科研结.而证据是已有的研究结果，研究阶段是问题•甚了解解决同题所需的信息；采用先论同样、至更为重要的地位。虽然专求证，而实践则是用证.循证故“鞍求进手段进行高效检索，选择最佳相关研家的经验也是对医学实践的-•种总结，证”更确切。循证医学的哲学起源可追究；运用循证医学原则判断信息的冇效但它具冇一定的专断性与主观成分。循溯到19世纪屮叶的巴黎或更早期—，］长性

8、，j言简意赅地总结文章内容与优劣:引证医学期望患者的医疗应基于证据而不期以來一直受到有识人士的关注。近用最新、佳成果解决问题，最此过程即仅是专家的看法，医学在人量可运用使1,0年它的理论体系逐渐形成。1992年“形批判的评估训练ciaapaaJ——的证据基础上由个人专断走向民主，(fc1pri1g-it