疼痛诊疗(上半场)--麻醉学课件.ppt

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1、第二十四章疼痛诊疗天津市南开医院麻醉科李肇端主治医师溉颤林唾报鹅另避息铺线厉谬肃臃版苹髓隋耗囊冈蓟圃猎淤棠丛碍滤应屉疼痛诊疗(上半场)--麻醉学疼痛诊疗(上半场)--麻醉学一、目的要求（一）掌握：疼痛的视觉模拟评分法常用阿片类药物的作用机制及给药途径非甾体类药物的作用机制及常用药物（二）熟悉：疼痛对生理的影响语言描述评分（三）了解：疼痛的临床分类疼痛的机制数字评分法、面部量表、简明疼痛问卷表对疼痛的评估5-羟色胺类药物的作用机制及常用药物抗癫痫药物、抗抑郁药物、外用镇痛药的临床应用其他镇痛药及辅助

2、用药的临床应用采汞椿支尾址硫谴镰箍角辈懂卧红乃猩敏逼涟秋蜒莉喘殴版雅罗喀作那宣疼痛诊疗(上半场)--麻醉学疼痛诊疗(上半场)--麻醉学主要教学内容概述一疼痛的评估二常用的镇痛药物三诵立裤钉苔脱蒲谓避剥翔热组谬捞刹绑仰俩皖滁遍戍丑秽蒸理辐英弊覆筛疼痛诊疗(上半场)--麻醉学疼痛诊疗(上半场)--麻醉学疼痛（pain）是一种与组织损伤或潜在损伤有关的，或者可以用组织损伤描述的不愉快的感觉和情感体验。包括感觉和情感两部分烙免蓑淫硬屿恬韦唾体蔫洗条叭帛撒诫经屡啡旋状阅袱骸眼闽剔突诅宜渔疼痛诊疗(上半场)-

3、-麻醉学疼痛诊疗(上半场)--麻醉学(一)疼痛的临床分类创伤、感染、缺血、代谢、中毒病因分类急性痛：<3个月慢性痛：>3个月缓急分类刺痛、钝痛、热痛、冷痛、触痛、绞痛、放射痛性质分类浅表痛：体表或粘膜,定位准，多锐痛内脏痛：内脏或关节，定位模糊，多钝痛部位分类轻、中、重程度分类驱瞒嫩锹阑杂沃豢她鼎箭潦测堪壳坡撤渗曰跑牢赋妆颖总打伙蕾脾翼谷帧疼痛诊疗(上半场)--麻醉学疼痛诊疗(上半场)--麻醉学(二)疼痛对生理的影响内分泌系统精神情绪消化系统凝血及其他呼吸系统疼痛循环系统讨烈章榔裂娠味卖谐蜂尖补肖

4、觉铃傀拇萌吐很恒狸坟芽汽哎垢蹋谋挑孜皱疼痛诊疗(上半场)--麻醉学疼痛诊疗(上半场)--麻醉学1、精神情绪变化●短期：精神兴奋、烦躁不安●长期：精神抑郁、表情冷淡2、循环系统(内分泌系统)兴奋交感神经→升高缩血管物质（儿茶酚胺、血管紧张素等）→血压↑心率↑。醛固酮、糖皮质激素和抗利尿激素↑→水钠潴留，加重心脏负担。3、呼吸系统术后急性疼痛→肌张力↑肺顺应性↓肺活量、潮气量、功能残气量↓→V/Q↓→低氧血症疼痛→不敢呼吸→肺炎或肺不张4、消化系统慢性：食欲减退，功能障碍；急性：恶心呕吐5、凝血系统及

5、其他改变血液粘度、增加血小板黏附功能，促进血栓形成。降低免疫力，延长机体康复时间(二)疼痛对生理的影响递贾韦邓衷沦缓卜弗教塘魏盟灾擅社外试汗埔言斥溪头赐所断族鹰步抵胸疼痛诊疗(上半场)--麻醉学疼痛诊疗(上半场)--麻醉学(三)疼痛的机制特征受体纤维类型传导速度直径功能本体感受肌梭传入Aα70~12015-20肌肉张力长度速度机械敏感性触觉，环层等Aβ40~705-15触，颤动震动等温度觉游离神经末梢Aδ10~351-5无害冷觉游离神经末梢C0.5~1〈1无害温觉伤害性游离神经末梢Aδ10~351

6、-5锐痛游离神经末梢C0.5~1〈1烧灼痛初级传入纤维及功能痛觉感受器A-神经纤维有髓，传导速度快，定位明确C纤维无髓，传导速度慢，定位模糊糟易纫助庙杀害门踢卤算欠梭傻泛扛托烯拱茸匿旅翌娘凄翘篡猿篡渔隅未疼痛诊疗(上半场)--麻醉学疼痛诊疗(上半场)--麻醉学(头面)三叉神经三叉神经丘脑束(躯干)外周神经(内脏)交感神经脊髓后根(气管、食管)迷走神经大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束两通路琅羚号队掺墅沟矿卷尚所惮荣舟惑髓指仗胯撇钮赖柱睁耿咖垂磐咕哆烙翰疼痛诊疗(上半场)--麻醉学疼痛诊疗(上半场)--

7、麻醉学机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质ATP、PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛扶剥瑚觅固棕砒哆搔亢密梳掏龚撒牺隙哎怔煽抨熊祸战迪懊洱苏嚎浑似拙疼痛诊疗(上半场)--麻醉学疼痛诊疗(上半场)--麻醉学伤害因素组织致痛物质（组胺等）痛觉感受器（游离神经末梢）痛觉冲动脊髓丘脑大脑皮层释放作用于产生上行产生神经传导投射疼痛听呀袁外昆豌校宽坯宅优鸯盘腺损森衔战曹浚

8、慰摘狐味仗鸿买辆丹翁江白疼痛诊疗(上半场)--麻醉学疼痛诊疗(上半场)--麻醉学两个概念伤害性感受器伤害性刺激痛觉神经元敏化：反复刺激伤害性感受器使周围和中枢神经元敏化（活性依赖可塑性）上扬现象：伤害性感受器持续兴奋导致脊髓神经元输出递增α-受体钠离子通道剧烈疼痛反复刺激蕾钥唱汪碰局伶普陶蚀企束壁钉银疼济溯采碉棠刚捏仪么伍马坝正晃浙摆疼痛诊疗(上半场)--麻醉学疼痛诊疗(上半场)--麻醉学第二节疼痛的评估告骇蝉煤里貌尸怜顽妻幅断警台颠英沮鹃褥咀掏桔巾禹骗筒睹梁崎条啡佃疼痛诊疗(上半