麻醉学课件）3.3刘小男-疼痛诊疗

《麻醉学课件）3.3刘小男-疼痛诊疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二十四章疼痛诊疗p.223重庆医科大学临床学院麻醉学教研室刘小男讲师drliuxiaonan@foxmail.com“除医生以外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得安静”------S.WMitchell,1872疼痛是第五生命体征！Painisthefifthvitalsign!每年10月11日“世界镇痛日”（GlobalDayAgainstPain）疼痛是人

2、对伤害性刺激的主观感受（理性、情感和生理因素相互作用）防御性反应——不良反应（双刃剑）临床表现多样第一节概述一、疼痛定义一种与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者由组织损伤产生的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。——国际疼痛研究会（IASP），1994发作时间发生部位致痛原因疼痛性质疼痛浅表痛深部痛中枢痛刺痛、灼痛、胀痛、酸痛、绞痛炎症性疼痛神经病理性疼痛痛觉过敏异常性痛癌性疼痛急性痛慢性痛二、疼痛的分类三疼痛对生理的影响5.泌尿系统6.免疫系统7.内分泌系统8.凝血功能心血管系统呼吸系统中枢神经系统消化系统

3、四、疼痛的机制：第二节疼痛的评估（一）评估方法1.视觉模拟评分法（Visualanaloguescale,VAS）2.语言描述评分（VerbalratingScale,VRS）3.数字评分法（Numericalratingscale,NRS）4.面部量表（Facescale）5.简明疼痛问卷表（Briefpainquestionnaire,BPQ）（二）面部量表：Wong-Baker脸简单直观适合于3岁及以上的儿童认知障碍的患者无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛第三节常用镇痛药物常用药物：阿片类药物

4、：吗啡非甾体抗炎药和解热镇痛药：阿司匹林5–羟色胺类药物：曲坦抗癫痫药：加巴喷丁抗抑郁药：阿米替林外用镇痛药：辣椒碱其他药物：局麻药、止吐药1.阿片受体分类：µĸδ受体2.阿片类镇痛药分类：(1)阿片受体激动药吗啡（morphine）哌替啶（pethidine）芬太尼（fentany1）(2)阿片受体激动—拮抗药：布托啡诺(3)阿片受体拮抗药：纳洛酮2.常用阿片类药物：第四节急性疼痛治疗一术后疼痛的治疗方法区域镇痛全身镇痛（一）术后镇痛传统方法肌肉注射静脉注射持续硬膜外镇痛外周区域镇痛口服药物（二）病人自

5、控镇痛（patientcontrolledanalgesia,PCA）1.技术参数负荷剂量（loadingdose）单次给药剂量（bolus）锁定时间（lockouttime）最大给药限量（maximaldoseorlimit）连续背景输注给药（basalinfusionorbackgroundinfusion）技术原理：注射泵、病人自己控制、能满足稳定、持续、及时、按需给药的镇痛技术。3.PCA并发症恶心、呕吐呼吸抑制皮肤瘙痒便秘、尿潴留过度镇静、睡眠障碍、幻觉、欣快感、焦虑PCA分类PCIA、PCEA

6、、PCSA、PCNA二、分娩镇痛（一）分娩过程与疼痛第一产程宫缩+宫颈扩张疼痛传入T10-L1脊髓节段-丘脑-皮层第二产程会阴牵张疼痛经阴部神经传导L2-S4脊髓节段第三产程一般无痛感（二）镇痛方法硬膜外镇痛(可行走的)硬膜外镇痛2.腰硬联合镇痛3.氧化亚氮吸入镇痛注意事项实施时间：产程启动后即可监测母体、胎体的生命体征防止“仰卧位综合征”第五节慢性疼痛治疗（一）慢性疼痛诊疗的范畴：头痛：偏头痛、紧张性头痛颈肩痛和腰腿痛：颈椎病、肩周炎、腰椎病四肢慢性损伤性疾病：滑膜炎、腱鞘炎神经痛：三叉神经痛、带状疱疹

7、后神经痛周围血管性疾病：雷诺综合症癌性疼痛心理性疼痛第五节慢性疼痛治疗（二）慢性疼痛的治疗原则：药物治疗是慢性疼痛治疗最基本、最常用的方法有创治疗：神经阻滞等物理疗法心理学治疗职业疗法多模式镇痛2.评估内容病史疼痛程度疼痛特性疼痛影响体格检查诊断性检查第六节癌痛治疗1.评估原则常规、量化、全面、动态3.癌痛治疗（1）治疗目的无痛睡眠、无痛休息、无痛活动提高生活质量（2）WHO癌痛药物治疗基本原则口服用药按阶梯用药按时用药个体化给药注意具体细节3.WHO癌痛三阶梯治疗模式非阿片类镇痛药±辅助药弱阿片类药物±

8、非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛缓解Ⅰ级癌痛Ⅱ级Ⅲ级(1)辅助药物抗精神病、抗抑郁药、安定类药肾上腺皮质激素、胃肠动力药通便缓泻药、止吐药、治疗骨髓转移药（2）非药物治疗神经阻滞、神经毁损治疗目的要求掌握疼痛的定义和疼痛的评估方法。2.熟悉手术后镇痛、分娩镇痛的原理、癌性疼痛的治疗原则。3.了解慢性疼痛的常见疾病和治疗原则。TheEnd刘小男Email:drliuxiaonan@foxmail