《疼痛诊疗》PPT课件

《《疼痛诊疗》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、疼痛诊疗疼痛：临床常见症状患者就诊的主要主诉之一，占门诊10％传统观点：“忍痛”是美德无知愚昧的象征疼痛诊疗学：现代麻醉学的重要组成部分消除疼痛是基本的人权！Painreliefisabasichumanright！疼痛是第五生命体征！Painisthefifthvitalsign!“Byanyreasonablecode,freedomfrompainshouldbeabasichumanright,limitedonlybyourknowledgetoachieveit...”LiebeskindJC&MelzackR1987理念的共识：

2、“疼痛-第五生命体征”疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治美国医疗机构评审联合委员会JamesCampell,美国疼痛协会主席一、疼痛的定义由于机体实际存在或潜在的组织损伤所引起的或相关联的不愉快感觉和情感体验机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛，同时往往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体运动性反应和自主神经内脏性反应优点：疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有避免机体受到伤害的保护作用缺点：疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响，又

3、使病人的肉体和精神遭受痛苦，剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受治疗和消除疼痛，解除病人痛苦任务：正确诊断和有效治疗各种疼痛病人、及时缓解病人痛苦并不断总结经验、进行科学研究、改进治疗方法提高治疗效果二、疼痛诊疗学的任务和范围范围1、慢性疼痛性疾病2、神经病理性疼痛3、血管源性疼痛4、内脏性疼痛5、全身性疼痛6、创伤后疼痛7、不定陈诉综合征8、某些非疼痛性疾病9、癌性疼痛10、术后镇痛11、分娩镇痛（一）根据疼痛部位分类浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，一般呈局限性深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛

4、定位不明确，可出现痛觉区过敏中枢痛：CNS病变或功能失调引起的疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受三、疼痛的分类（二）根据疼痛原因分类炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症神经病理性痛:神经系统的病变和损害癌痛:癌肿侵犯或压迫神经（三）根据疼痛性质分类刺痛灼痛胀痛酸痛绞痛（四）根据疼痛发生的缓急和持续时间分类急性痛:数天或几周慢性痛:>1m（五）慢性疼痛发生的五轴分类法部位、系统、类型及特征、强度、原因视觉模拟评分法（VAS）口述描绘评分法（VRS）无痛、轻微痛、中度痛、重度痛和极重度痛数字评分法（NRS）0－10疼痛问卷表（painquesti

5、onnaires）感觉、情感和评价三个因素分别量化行为测定法四、疼痛的测量和评估0246810五、疼痛治疗原则和方法（一）疼痛治疗原则明确诊断除痛与病因治疗相结合综合治疗措施安全有效“没有一种利剑是单刃的，每把利剑都有双刃…”—雨果（一）常用疼痛治疗方法1、药物疗法：口服为主常用药物：阿片类药消炎镇痛药镇静药甾体类抗炎药辅助药2、物理疗法：应用各种人工或天然的物理因素，如电、热、声、光、气、水等进行治疗的一类方法电疗法：直流、低频、中频、超短波电疗光疗法温热疗法超声疗法磁疗法等光疗法红外线疗法紫外线疗法激光疗法超激光疗法3、心理疗法：①行为疗法

6、②认知疗法③支持疗法④暗示与催眠疗法⑤放松疗法等4、手术疗法：阻断、切断（或切除）破坏疼痛信号的传导通路，达到镇痛目的又称有创止痛疗法常用方法：破坏性止痛手术刺激法止痛手术中枢神经系统内注药控制疼痛其他疗法小针刀疗法37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚C射频疗法第二节术后镇痛术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，它表现为心理和行为上一种不愉快的经历历史未引起足够重视，不可避免的经历现状重要环节，麻醉学的重要组成部分术后疼痛的演变：恶性循环手术急性疼痛慢性疼痛行为变化神经学改变Neuronalc

7、hanges脊髓兴奋性增高Spinalcordhyperexcitability上扬一、术后疼痛对机体的影响(一)对心血管系统的影响①交感神经和肾上腺髓质儿茶酚胺HR心肌耗氧外周阻力BP心动过速心律失常②肾上腺皮质醛固酮和皮质醇③下丘脑释放抗利尿激素④肾素-血管紧张素系统激活水钠潴留血管收缩（二）对呼吸系统的影响肌张力肺顺应性肺不张通气功能缺氧CO2蓄积功能残气量呼吸作功呼衰水钠潴留肺间质体液通气血流比失常(三)对胃肠道和泌尿系统的影响胃肠道功能（-）术后胃肠绞痛，腹胀、恶心、呕吐膀胱平滑肌张力术后尿潴留括约肌张力(四)对内分泌功能的影响分解代

8、谢激素糖原分解胰岛素血糖蛋白质、脂质分解疼痛→儿茶酚胺释放→疼痛(六)对免疫功能的影响疼痛应激反应：抑制免疫系统(七)对凝血功能的影响疼痛应激反应：高