《疼痛诊疗》ppt课件

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1、慢性疼痛的中西医诊疗郸城县中医院疼痛科周根锋3.人生挫折激励作用、消极作用4.不良人际关系工作单位、家庭内部5.都市生活拥挤、紧张、冷漠、“摩天大楼综合征”:孤独、忧郁、悲观.疼痛PAIN2007年7月16日，卫生部正式下发通知，在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加了一个诊疗科目——疼痛科，要求在全国二级以上医院开展疼痛科诊疗服务，主要诊断和治疗慢性疼痛。慢性疼痛和抑郁症的关系临床经验表明：慢性疼痛和抑郁症常交织在一起，相互作用。所以疼痛+抑郁=人类痛苦最为严重的形式抑郁症在慢性疼痛病人中的发生率为30~60%，高于慢性内科疾病，是普通人群的3倍疼痛的病因病机—中医学

2、疼痛：“疼”字里面是冬，冬天的气是寒，故寒邪是疼痛的主因。“痛”，在“甬”字的外面加一个“病”字旁，《说文解字》曰：“甬者，道路也。”“痛则不通，通则不痛。”尚分实邪阻滞所致不通则痛和气血阴阳亏虚所致的不荣则痛。不通则痛1气机阻滞—胀痛、窜痛，部位不定2瘀血阻滞---刺痛3寒邪凝滞---掣痛4热邪壅遏---遇热加重5湿邪阻遏---重痛《金匮要略》所谓“腰下冷痛，如带五千钱”6湿热蕴阻---如油入面，缠绵难愈7寒湿阻滞---兼有寒湿二邪致病特征8饮、食、虫、石闭结—绞痛不荣则痛1阳气虚弱，脉络失煦--隐痛、虚痛，遇冷加重2阴血亏虚，脉络失濡--隐痛、虚痛，筋脉拘紧或肌

3、肉蠕动疼痛的机制—现代医学外周敏化：伤害感受器过度兴奋痛觉过敏、触诱发痛中枢敏化：中枢神经系统重构幻肢痛疼痛的分类—现代医学根据疼痛的发生部位、原因、性质及持续时间等可有多种分类。按疼痛的病程分类急性疼痛（<３个月）慢性疼痛（>3个月）按疼痛的原因及临床分类脊柱源性疼痛如颈、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等神经病理性疼痛如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病神经病变等。癌性疼痛二疼痛的治疗—中医学痛则不通通则不痛虚则补之，实则泻之调和气血阴阳，俾使经络疏通二疼痛的治疗—中医学针灸—体针、眼针、腹针、头皮针、温针、艾灸等二疼痛的治疗—中医学针灸—体针、眼针、腹针、头皮针

4、、艾灸等中药（内服外敷熏蒸）正骨推拿拔罐—火罐、真空罐、竹罐、陶罐等刮痧牵引小针刀—汉章针刀、刃针、水针刀、超微针刀等新九针山西师怀堂刺血疗法安徽王秀珍埋线疼痛的治疗—现代医学（1）保守疗法：神经阻滞、药物、理疗等（2）微创疗法（3）手术疗法(1)保守疗法1)神经阻滞疗法神经阻滞疗法是利用利多卡因或布比卡因等局麻药物，配合类固醇、维生素注射到神经疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。神经阻滞疗法治疗疼痛的机理1）阻止交感神经，使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态；2）阻滞感觉神经，阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状；3

5、）阻滞运动神经，使肌肉松弛或暂时制动，使疼痛部位得到“休息”。2）药物疗法NSAIDS阿司匹林、吲哚美辛、扶他林、布洛芬、吡罗昔康、尼美舒利等弱阿片类药物曲马多强阿片类药物吗啡、芬太尼制剂其他抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁（2）微创疗法臭氧疗法胶原酶溶盘术射频靶点热凝术经皮激光间盘减压术低温等离子椎间盘旋切术鞘内注药系统镇痛技术椎间孔镜技术臭氧(O3)疗法臭氧是强氧化剂，它通过破坏髓核基质中的蛋白多糖导致髓核水分丢失萎缩，来解除突出髓核对神经的压迫。(1)治疗原理：①氧化蛋白多糖；②破坏髓核细胞；③抗炎作用；④镇痛作用。(2)毒、副作用：臭氧具有很强的氧化作用，并可

6、瞬间完成氧化作用，且没有永久性残留。臭氧能严重损害髓核内结构及终板，但对神经根，脊髓和腰大肌损伤影响较小的原因，目前国内外文献尚没有此方面的阐述。另外，脊髓、神经根及肌肉的表面均有一层组织膜防止臭氧与组织细胞直接接触，可能是其中的一个原因。胶原酶化学溶解术胶原酶化学溶解术，亦称胶原酶溶核术是在C型臂X线机、CT引导下，将胶原酶准确地注射到突出的椎间盘内及其周围，使突出的椎间盘溶解并吸收，解除其对神经根的压迫，达到与手术摘除椎间盘突出物同样的效果。射频靶点热凝术射频靶点热凝术治疗椎间盘突出症的原理是通过射频热凝器持续发出高频率射出的电流，使治疗靶点温度升高，对部分髓核

7、产生直接或间接破坏，使病灶椎间盘变性、凝固、脱水、缩小。其特有的阻抗和电刺激避免了损伤神经的可能。经皮激光间盘减压术经皮穿刺激光治疗椎间盘突出症（PLDD）：PLDD技术原理：在局部麻醉下先将19G-21G的套管针穿刺至椎间盘中央，再在针管内插入光导纤维，利用光导纤维将激光能量引导到椎间盘髓核内，在微电脑的控制下设计激光能量，达到自动汽化“切除”椎间盘髓核，以降低椎间盘内的压力，从而消除椎间盘突出对脊髓神经的压迫，同时由激光产生的温热使得组织血管扩张、疼痛物质减少等多种效应共同作用，实现治疗。低温等离子通过高频率的特殊电场，激发人体组织中的介质（NaCl）产