尿石症临床诊断意义课件.ppt

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1、犬猫尿石症的临床诊断意义英特威（香港）有限公司顾问陈鹏峰兽医师泌尿系统的功能是排泄体内可溶性的代谢废物然而，有一些排泄物是难溶的有时以结晶形式从溶液中沉积出来在显微镜下可见的晶体生长和聚合可导致肉眼可见的尿石症尿石症的发生由于多种先天性和（或）后天性生理和病理过程使尿液中低溶解性类晶体在泌尿道任何部位沉淀、聚集、生长当其长到足够大的体积时则会引起临床症状尿石症的概念尿石症不是一种单一的疾病，而是一种或多种潜在疾病的后遗症事实上，结石的形成常常难以确定，也难以预测，这其中涉及多种复杂而相互关联的生理、病理性因素尿石症的概念因此，发现结石仅

2、仅是诊断过程的开始确定结石的组成可缩小病因诊断范围查明患犬猫饮食状况、血清、和尿液中与结石有关的矿物质、晶化促进物、晶化抑制物浓度以及它们之间的相互作用有助于对该病的诊断、治疗及预防尿结石均为多结晶凝结物包含超过90%-95%有机和无机晶体和低于5%-10%的有机基质也可能含有其他次要物质尿石症的成分尿石症的类型犬猫可发生不同类型的尿结石典型的尿结石是由内部结构复杂的有机晶体聚合而成尿结石的横截面往往揭示了核和迭层结构，很少有放射条纹状冲洗尿结石的尿液在其组成上每天，甚至每小时都不同这种现象对从概念上理解尿结石的物理特征很重要尿石症的发生

3、因素尿结石的发生和组成受多种因素的影响1﹚种类2）品种3）性别4）年龄5）地区6）日粮7）解剖异常8）生理性异常9）泌尿道感染10）尿液pH值尿石症的命名尿结石可根据矿物质组成、部位和形状命名：草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石、鸟粪石尿结石肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石光滑形结石、多面形结石、锥体形结石、薄片状结石、桑葚状结石、卵石样结石、鹿角形结石或分枝状结石晶体尿结石的特有形状主要受晶体的内部结构和晶体形成环境的影响尿石症的临床意义尿石症被认为：是犬猫一种常见的泌尿道疾病然而，犬猫尿石症的发病率至今尚未被确定尿石症的临床意义尿石症的

4、临床症状最初可能表现为全身隐约不适，或是泌尿道结构或功能异常结石可随尿液排泄通路到达泌尿道的不同部位，它们可溶解消失，可静止不动，也可继续成形、增大如结石并伴有临床症状不及时治疗，往往会留下严重的后遗症若不纠正导致结石形成的危险因素，即使采用排泄、溶解或手术等治疗方法，其结石也常会复发尿石症的临床意义潜在全身性疾病的最初临床表现高钙血症：草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石库兴氏综合病症：草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石、鸟粪石尿结石嘌呤代谢缺陷、门脉血管异常：尿酸铵尿结石酶缺乏：黄嘌呤尿结石尿石症的临床意义潜在泌尿道疾病的最初临床表现肾小管运输缺陷、胱

5、氨酸尿：胱胺酸尿结石肾小管酸中毒：草酸钙尿结石、磷酸钙尿结石局部缺乏主动抗产脲酶细菌的功能：鸟粪石尿结石泌尿道异物—缝线：常发生尿粪石尿石症尿道管炎症：常发生鸟粪石尿石症尿石症的临床意义尿石症的后遗症：排尿困难，频尿，急迫性尿石症急性细菌性泌尿道感染部分或全部尿液排出障碍－细菌性泌尿道感染进一步损害肾功能，并引起肾后氮血症膀胱破裂－腹腔积尿，不同部位泌尿道邻近组织的炎症炎性膀胱息肉尿石症的诊断要点尿液是一种混合性溶液，含有多种抑制、促进晶体形成和增长的物质对患有尿石症的犬猫应收集其所有的饲养管理资料以便判定引起特异性结石类型的原因尿石症的

6、诊断要点测定无临床症状犬猫尿中某些晶体类型（如胱氨酸盐和尿酸铵盐）经常检测外表正常的犬猫，可测出尿中含有大的聚合结合体（如草酸钙或磷酸铵镁）或从已确诊尿石症病犬猫新鲜尿中检测到的任何类型的晶体对本病的诊断或治疗均很重要尽管尿结晶与尿石症没有直接的联系，但测定尿结晶可证明尿样中有过饱和的结晶物质尿石症的诊断要点产生尿酸盐结石的危险因素包括：1）因肾排泄增加，尿中尿酸浓度增高2）因肾排泄增加，肾脏代谢产物或微生物脲酶产物铵离子浓度增高3）尿pH值低4）有尿酸盐结石形成的促进物或缺乏抑制物5）遗传因素也很重要，因为某些品种的犬尿酸铵结石较常见（

7、如大麦町犬和英国斗牛犬）尿结石的形成（一）尿结石的发生和生长尿结石的形成与两个互补又独立的阶段有关：发生和生长所有类型的尿结石发生似乎是不相同此外，引发尿结石的因素与促进结石的因素也不一样尿结石的形成尿结石形成最初步骤为结晶核形成（或称结晶胚胎）尿结石形成的发生阶段称为晶核形成，此阶段依赖于尿液中形成晶核的物质过饱和尿液的过饱和程度受肾脏晶核排泄的数量、尿pH及尿中结晶形成促进物或抑制物浓度的影响非结晶蛋白质的基质物在某些病例的晶核形成中也起到一定的作用尿结石的形成已有3种理论用于解释结石的发生机理每个理论强调了一个单一的因素：1）过饱和

8、晶核形成理论过饱和的晶核形成理论把含有形成结石的类晶体的尿液过饱和看作是结石发生的主要原因尿结石的形成2）基质晶核形成理论基质晶核形成理论把预成型的有机型的有机基质（为一种与钙结合特性的黏蛋白