尿石症诊断治疗指南精要课件

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1、尿石症诊断治疗指南一.概述二.诊断三.治疗四.预防及随访五.诊断和治疗流程一.概述泌尿系结石按病因分为代谢性、感染性、药物性、和特发性结石；按晶体成分可分为含钙和不含钙结石；按部位分为上尿路和下尿路结石。影响结石形成的因素包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯的职业等。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。二.诊断1.症状及体征依结石大小及部位的差异而异，有较多的患者无明显症状，通过体检发现。2.实验室检查包括血液分析、尿液分析。复杂性肾结石血液分析包括血清/血浆钙、血浆甲状旁腺激素、酸负荷试验及血液PH、钾、碳酸氢盐和氯化

2、物等；尿液分析包括尿量及尿液中钙、草酸、枸橼酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐含量等。3.结石成分分析包括定性分析和定量分析。常见结石成分依次为草酸钙类、尿酸类、磷酸钙类、磷酸铵镁和胱氨酸等。4.影像学检查（1）B超（推荐）：可以发现2mm以上结石，并了解集尿系统有无积水扩张，可作为泌尿系结石的常规检查方法。（2）尿路平片（KUB平片）（推荐）：尿路平片可发现90%左右的X线阳性结石，了解结石的大小、数目、形态和位置。（3）静脉尿路造影（IVU）（推荐）：确定结石的位置，并了解尿路的形态及分肾脏功能。（4）CT扫描（可选择）:敏感性高于尿路平片，其中CT值可评估结石的

3、成分。CT三位重建亦可了解结石全貌、尿路形态。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，并反映肾功能的状况。（5）逆行或经皮肾穿刺造影（可选择）：属于有创的检查方法，不作为常规检查手段。（6）磁共振水成像（MRU）（可选择）：用于不宜行IVU的患者，了解尿路形态。（7）放射性核素（可选择）：了解分侧肾脏血流灌注、肾功能及有无尿路梗阻等。三.治疗临床治疗目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。（一）肾绞痛的治疗1.药物治疗（1）非甾体类镇痛抗炎药物：常用的药物有双氯芬酸钠，50mg，口服或肛塞；消炎痛25mg，口服。（2）阿片类镇痛药：常用药物有二氢吗

4、啡酮（5~10mg，im）、哌替啶（50~100mg，im）、强痛定（50~100mg，im）和曲马朵（100mg,im）等。（3）解痉药：1.M型胆碱受体阻断剂（如654-2，10~20mg，im）；2.黄体酮20mg，im；3.钙离子阻滞剂（如硝苯地平10mg,tid）;4.α受体阻滞剂（盐酸坦索罗辛0.2mg,Qn）。2.外科治疗当疼痛不能不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，可考虑采取外科治疗措施：（1）体外冲击波碎石治疗（ESWL）；（2）输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗；（3）经输尿管镜碎石取石术；（4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严

5、重感染的肾绞痛病例。（二）排石治疗1.适应症（1）结石直径小于0.6cm；（2）结石表面光滑；（3）结石以下尿路无梗阻；（4）结石未引起尿路完全梗阻，滞留于局部少于2周；（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；（6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。2.方法包括一般方法、中医中药、溶石疗法和中西医结合的方法。（三）肾结石的治疗1.治疗选择常用的治疗方法包括ESWL、经皮肾镜取石术（PNL）、输尿管镜取石术（URS）、腹腔镜取石术以及开放手术等。应该根据结石在肾脏内的具体位置，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方法。2.ESW

6、L为治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2肾结石的首选方法。ESWL治疗次数不宜超过3~5次，间隔的时间以10~14天为宜。若单用ESWL治疗直径大于20mm结石，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形成阻塞输尿管。3.PNL（1）适应证：①所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角形结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石；②输尿管上段L4平面以上、梗阻较重或长径﹥1.5cm的结石，或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL治疗无效且输尿管镜失败的上段输尿管结石；③特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病

7、人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。（2）禁忌症：①未纠正的全身出血性疾病；②严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者；③未控制的糖尿病和高血压者；④盆腔游走肾或重度肾下垂者；⑤脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌症，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术；⑥服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血机制功能正常才可以进行手术。（3）治疗方案和原则：①根据具体情况采用相应碎石器械经微通道或标准通道碎石、取石。②合并肾功能不全