【精品】尿石症诊断治疗指南

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1、尿石症诊断治疗指南（一）一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5%〜10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100〜400/10万人。我国泌尿系结石发病率为1%〜5%,南方高达5%〜10%；年新发病率约为150〜200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势是世界上3大结石高发区之一。表泌尿系结石分类根据分类疾病代谢性草酸代谢原发性高草酸T型高草酸尿症结石异常尿症n型高草酸尿症肠源性离草酸尿症病继发性高

2、草酸尿症钙代谢高血钙性髙钙原发性甲状旁腺功能亢进异常尿症维生素D中毒结节病因恶性肿瘤皮质醇症制动综合征止常血钙性高钙尿症远端肾小管性酸中毒续衣根据分类疾病病因饮食性高钙尿症特发性高钙尿症:吸收性、重吸收件、肾弁和肾漏镣性胱氨酸代谢异常尿症尿酸代谢异常嗓吟形成增加焦晞酸砖酸核糖合成慟亢进嗓吟形成失调焦傑酸-磷酸核糖籬胺转務酶缺乏嚓吟再利用障碍次黄券吟■鸟嚓吟磷酸核糖转移酶績乏枸椽酸代谢异常低枸椽酸尿症感染性结石药物性结石磺胺类、乙和坐胺•乳-碱综合征满地那

3、;等特发性结石曰体成分含钙结石草酸钙隣腹钙/碳酸磷灰石碳酸钙非含钙结石胱氨酸结石

4、黄嚓吟结石尿梭/尿酸盐结石磷酸镁胺结石分解尿索施的细菌星质结6/纤维素结石续表根据分类疾病部也上尿路结石肾结石肾集合管结石海绵肾畸形肾盏(背盏憩室)结石肾盂结石鹿角形结石完仝性和不完全性输尿管结石输尿管上段结石输尿管中段结石输尿管卜段结石下尿路结石膀胱结石尿道结石前尿道结石后尿道结石X线阳性结石不透过X线,腹部X线尿路平片(KUB)显影的结石阴性结石透过X线•腹部X线尿路平片(KUB)不显影的结石三、结石形成的危险因素影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗

5、阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。(一)代谢异常1.尿液酸碱度。2.高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜辂细胞瘤，肾上腺功能不全、服用嗟嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。3.高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。此外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石多、甲状腺功能亢进和

6、维生素D中毒等。其中，大约0.5%〜3%的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。4.高草酸尿症原发性高草酸尿症［I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria),II型为甘油酸尿症(glycericaciduria)］少见。继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitBe缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外

7、，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(0.formigenes)数量减少。5.高尿酸尿症。6.胱氨酸尿症。7.低枸椽酸尿症。8.低镁尿症。(一)局部病因尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿

8、液滞留，从而诱发肾结石的形成。神经源性膀胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后两者同样可以造成尿液的滞留，促进结石的形成。(二)药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的1%〜2%,分为2大类：一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶I®(triamterene).治疗HIV感染的药物(如昂地那韦indinaVir).硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰哇胺，VitD、VitC和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。四、诊断(一)影像学检查对所有具

9、有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检査，其结果对于结石的进一步检查和治疗具有重要的价值。1.B超（推荐）超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。此外，超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩