尿石症治疗指南解.ppt

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1、尿石症治疗指南解读肾绞痛的治疗1.药物治疗（1）非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠（扶他林）方法为50mg，肌肉注射吲哚美辛（消炎痛），用法为25mg，口服，或消炎痛栓剂100mg，塞肛（2）阿片类镇痛药：二氢吗啡酮（5~10mg，肌肉注射）哌替啶（50~100mg，肌肉注射）强痛定（50~100mg，肌肉注射）曲马朵（100mg，肌肉注射）肾绞痛的治疗（3）解痉药：M型胆碱受体阻断剂，阿托品和654-2黄体酮钙离子阻滞剂：硝苯地平10mg口服或舌下含化α受体阻滞剂（坦索罗辛）肾绞痛的治疗对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他

2、阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬酸钠片剂或栓剂50mg，2次/d，3~10天。此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。肾绞痛的治疗2.外科治疗：当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施体外冲击波碎石治疗（ESWL）输尿管内放置支架经输尿管镜碎石取石术经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例排石治疗只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石治疗。排石治疗1.排石治疗的适应证结石直径小于0.6cm；结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石未引起尿路完全梗阻

3、，停留于局部少于2周；特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。排石治疗2.排石方法：（1）每日饮水2000~3000ml（2）双氯芬酸钠栓剂肛塞(推荐级别A)（3）口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂（推荐级别B）（4）中医中药排石治疗（5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6.5~6.8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上。治疗无效者，

4、应用青霉胺。（6）适度运动肾结石的治疗1.治疗选择：体外冲击波碎石术（ESWL）经皮肾镜取石术（PNL）输尿管软镜腹腔镜取石术开放手术等径皮穿刺介入溶石肾结石取石的基本原则肾结石≤20mm肾结石≥20mm完全性或部分鹿角型结石不透光结石(1)ESWL(2)PNL(1)PNL(2)ESWL(3)PNL+ESWL(1)PNL(2)PNL+ESWL(3)ESWL+PNL(4)开放手术感染性结石结石伴感染(1)AB+ESWL(2)AB+PNL(1)AB+PNL(2)AB+ESWL放置或不放支架(3)AB+PNL+ESWL(1)PNL(2)PNL+ESWL(3)PN/ESWL+口服

5、溶石剂(4)ESWL+PNL(5)AB+ESWL+溶石尿酸结石(1)口服溶石剂(2)支架+ESWL+口服溶石剂(1)口服溶石剂(2)支架+ESWL＋口服溶石剂(1)PNL(2)PNL+ESWL(2)PNL/ESWL+口服溶石剂(3)ESWL+PNL(4)开放手术胱氨酸结石(1)ESWL(2)PNL(3)开放或腹腔镜下手术(1)PNL(2)PNL+ESWL(3)PNL+软肾镜(1)PNL(2)PNL＋ESWL(3)ESWL+PNL(4)开放手术肾结石的ESWL2.体外冲击波碎石术（ESWL）结石的大小：直径小于20mm的肾结石应首选ESWL结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中

6、盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎解剖异常会影响结石碎片的排出ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3～5次，间隔的时间以10~14天为宜。肾结石的PNL3.经皮肾镜取石术（PNL）⑴适应证:所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管

7、结石。特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。肾结石的PNL(2)治疗方案和原则：经皮肾取石术（PNL）应在有条件的医院施行，推荐首选微造瘘PNL，开展手术早期宜选择简单病例复杂或体积过大的肾结石手术难度较大，应由经验丰富的医生诊治，不排除开放手术处理合并肾功能不全者或肾积脓先行经皮肾穿刺造瘘引流，待肾功能改善及感染控制后再二期取石完全鹿角形肾结石可分期多次多通道取石，但手术次数不宜过多