细胞免疫功能测定在防治肝移植术后真菌感染中的应用 课件.ppt

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1、细胞免疫功能测定在防治肝移植术后真菌感染中的应用第二军医大学长征医院器官移植中心李瑞东失衡的天平排异感染免疫抑制剂真菌感染的发生、严重程度和预后取决于患者的免疫抑制状态真菌感染相关危险因素的本质导致机体免疫功能下降由于免疫功能低下所致一般资料回顾性分析我院2004年1月至2010年1月间的肝移植受者679例，其中男性575例，女性104例，年龄（47.4±9.5）岁（8~76岁）术后3个月内真菌感染防治情况。术后短期（术后3d内）死亡者、肝肾联合移植者和活体肝移植者被排除在本研究之外。根据真菌感染防治策略的不同阶段分组A组：常规经验防治，共394例，所有受者

2、术后常规使用氟康唑2周；B组：结合T淋巴细胞亚群计数防治，共151例，术后1周时，CD4+T淋巴细胞计数＜100/dL，CD4+细胞/CD8+细胞比值＜1.0的受者，维持血Tac浓度在较低水平，给予氟康唑口服2周；C组：根据T淋巴细胞亚群计数和CD4+T淋巴细胞ATP值进行个体化防治，共134例。结合T淋巴细胞亚群计数预防结合T淋巴细胞亚群计数治疗根据T淋巴细胞亚群计数和CD4+T淋巴细胞ATP值预防根据T淋巴细胞亚群计数和CD4+T淋巴细胞ATP值治疗各组病例一般情况的比较组别年龄Child评分手术时间（h）出血量（ml）输血量（ml）A组47.1±9.6

3、8.90±2.657.84±1.712240±22742321±2688B组48.5±9.98.83±2.507.83±1.672590±21192862±2451C组47.1±8.98.83±2.597.88±1.543516±26244082±3159P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01各组真菌感染和急性排斥反应发生情况的比较组别例数真菌感染例数死亡例数急性排斥反应例数A组394114（28.9%）19（16.7%）112（28.4%）B组15132（21.2%）4（12.5%）26（17.2%）C组13426（19.4%）1（3.8%

4、）18（13.4%）P值＜0.05＞0.05＜0.01各组真菌感染和急性排斥反应发生情况CD4+T淋巴细胞计数与真菌感染的关系CD4+T淋巴细胞计数（×106/L）真菌感染例数死亡例数＜10084100~200411＞20090Fisher精确检验,P＜0.05C组真菌感染病例CD4+T淋巴细胞计数和ATP值CD4+T淋巴细胞计数例数ATP值≤200μg/LATP值＞200μg/L＜10040100~200144＞20031由于人体免疫系统的复杂性，构成错综的免疫调节网络，CD4+T淋巴细胞免疫功能测定不能完全反映机体的免疫状态，但却是观察人体免疫状态的一个

5、窗口。肝移植术后真菌感染的防治策略：（1）清除病灶，处理和避免相关危险因素；（2）量化免疫功能测定，个体化调整免疫抑制剂；（3）抗真菌药物应用致谢本研究来源于王正昕教授上海市国际科技合作基金项目《CD4+T细胞内ATP含量对于监测肝移植术后受体免疫功能的作用及意义》感谢傅志仁教授和马钧副教授的指导