肝移植术后真菌感染的特点及其因素分析

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1、分类号：密级：UDC：学号：406521212472南昌大学硕士研究生学位论文肝移植术后真菌感染的特点及其因素分析Thecharacteristicsoffungalinfectioninthepostoperativeperiodoflivertransplantationandtheinfectionfactorsanalysis王浩志培养单位（院、系）：南昌大学一附院指导教师姓名、职称：时军教授申请学位的学科门类：医学学科专业名称：外科学（普外）论文答辩日期：2015年6月答辩委员会主席：赵中辛评阅

2、人：刘伟中曹虹2015年6月一、学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南昌大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名（手写）：签字日期：年月日二、学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校有权保留并向国家

3、有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南昌大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权北京万方数据股份有限公司和中国学术期刊（光盘版）电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务，同意按“章程”规定享受相关权益。学位论文作者签名（手写）：导师签名（手写）：签字日期：年月日签字日期：年月日论文题目肝移植术后真

4、菌感染的特点及其因素分析姓名王浩志学号406521212472论文级别博士□硕士□√院/系/所南昌大学一附院专业外科学（普外）联系电话E_mail通信地址(邮编)备注：□√公开□保密（向校学位办申请获批准为“保密”，年月后公开）I摘要摘要目的：探究肝移植术后真菌感染的特点（发生率、时间、部位、类型、耐药规律）及术前原发疾病、肝功能状况、术前并发症对术后真菌感染的影响；为真菌感染的早期诊断提供实验依据，为肝移植患者术后提供预防和治疗真菌感染的临床依据。方法：采用病例-对照研究，回顾性分析江西省人民医院器官移

5、植中心2005年4月-2014年4月期间实施的115例肝移植术患者的临床资料，根据患者症状、体征及影像学检查结果综合分析，并收集相关标本进行真菌培养，明确是否真菌感染及感染类型，根据真菌培养结果将移植术后患者分为两组：感染组（真菌培养阳性），未感染组（真菌培养阴性）；对感染组标本再行药敏实验，观察真菌耐药性情况，计量资料以均数±标准差（xs）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较用2检验；按a=0.05检验水准，以P<0.05具有统计学意义。比较两组病例在肝原发性疾病、术前肝功能情况，术

6、前并发症对术后真菌感染的差异，并分析其原因。结果：1、在行肝移植术患者的原发疾病中，重症肝炎患者术后真菌感染比例为41.6%，非重症肝炎术后真菌感染18.1%，重症肝炎与非重症肝炎患者相比，感染组与未感染组有统计学差异（P＜0.05），其它原发性肝病患者行肝移植术后，感染组与未感染组进行分析无统计学差异（P＞0.05）。2、术前肝功能Child-pugh评分与Meld评分，ChildC级和Meld评分＞25分患者中，感染组与未感染组感染情况对比，有统计学差异（P＜0.05）。3、术前并发症中，发现腹水＞2

7、000ml，胸水＞500ml，低白蛋白血症，肝肾综合征，严重贫血5种因素在感染组和未感染组中有统计学差异（P＜0.05）。4、患者移植手术时间及其真菌感染率：3-5月组移植数30例(30/115，26.08％)，感染率为(9/30，30.0％)；6-8月组移植数27例(27/11523.47％)，感染率为(3/32，18.51％)；9-11月组移植数32例(32/115，27.82％)，感染率为(3/32，9.37％)；12-2月组移植数26例(26/115，22.60％)，感染率为(12/26，II摘要

8、46.15％)。不同手术月份分组中感染组与未感染组进行2检验，计算P=0.01，有统计学差异（P＜0.05）。5、29例患者有14例首次真菌感染发生在移植手术后4周内，占48.27%，24例患者真菌感染发生在术后8周占82.75%。6、29例发生真菌感染患者总共培养出62株菌株，总共检出7种真菌分别为：白色念珠菌51.6%、曲霉菌16.1%、光滑念珠菌9.6%、烟曲霉菌4.8%、热带念珠菌8.0%、酵母样菌4.8%、近平滑假