神经病学运动系统教案.doc

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1、神经病学运动系统教案【篇一：神经病学运动系统教案】【】主要由以下结构组成：2．中枢（上）运动神经元：即。起自和旁运动细胞，发出纤维经、下行，分为两支：(1)脑干束：来自中央前回上1/3部份，纤维到达两侧颅神经运动核，但下部、中支配部分及只受对侧支配。(2)：来自中央前回上2/3部分和旁中央小叶，到达下端腹侧时，大部分交叉到对侧（），终止于脊髓前角细胞；小部分下降到不同平面时再陆续交叉到对侧细胞。上运动神经元支配下运动神经元，使肌肉收缩成为受意识支配的、有目的的，并抑制和调节下运动神经元的过度活动。3．：包括底节、、、底核等结构，经过网状结构及的，

2、支配下运动神经元。系原始，受皮层的抑制调节，并参与肌张力的形成。4．系统：通过三对小脑脚（绳状体、桥臂、）与、底节、脑干、脊髓等联系。支配下运动神经元主要通过红核及网状结构的下行通路，以维持躯体的平衡和自主运动的准确、协调和流利，称为共济运动。【检查方法及临床意义】1．肌力：先观察自主活动时肢体动度，再用作对抗动作的方式测试上、和的肌力，双手的握力和分指力等。须排除因疼痛、或肌张力过高所致的活动受限。轻微肌力减退检查方法：①双手同时迅速握紧检查。患侧握手较慢，力量稍轻。②双手指尽力分开后手掌相对，观察两侧指小。患侧分开较小。③两臂前伸，患臂逐渐下

3、垂（barre试验）。④仰卧、伸直下肢时，可见患侧足外旋；或双腿屈曲，使膝、均呈直角，可见患侧逐渐下垂（magazini试验）。肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为。“0级”一完全瘫痪。“1级”至“4级”，为不全性瘫痪或：“1级”一有肌肉收缩而无肢体运动；“2级”一肢体能在床面移动而不能抬起：“3级”一肢体可抬离床面：“4级”一能抵抗部份外界阻力；“5级”一正常肌力。瘫痪就其性质而言，可分为：(1)下运动神经元性（周围性）瘫痪：见于脊髓前角细胞、以及病变。表现为肌力减退或完全不能活动，肌张力减低，深消失，，可有或。(2)上运动神经元性（中枢

4、性）瘫痪：见于中央前回或皮质脊束损害。也出现肢体肌力减退或完全不能活动，但由于其对下运动神经元的抑制被解除，故出现肌张力性增高（屈肌下肢伸肌张力增高），深，常有髌、踝阵挛，阳性，但浅或消失。除废用性外，肌肉无局限性萎缩，亦无肌震颤。但在严重病变的可出现为肌张力降低，深反射消失。2．肌容积：观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。必要时用尺测理骨性标志如髌、踝、上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。见于下运动神经元性瘫痪，亦可见于各种，如等。后者称肌源性肌萎缩。废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪，固定等。肌病时还须注意等

5、处有无。3．肌张力：指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬度外，并测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小。两侧对比。(1)肌张力减低：见于①“弧”中断时，如下运动神经元性瘫痪和后根、病变等。②上运动神经元性瘫痪的期。③。④某些变，如舞蹈症等。(2)肌张力增高：①痉挛性肌张力增高：见于锥体束病变，系牵张反射被释放而增强所致。上肢屈肌张力增高，呈“折刀状”，下肢伸肌张力增高。②性肌张力增高：见于锥体外系病变，如等。伸、屈肌张力均增高，呈“铅管样”或“齿轮状”。此外，脑干核水平以下病变还可见—四肢呈现强直性伸直。皮质广泛病变可见去皮制强直，表现为上肢屈曲内

6、收，日新月异臂紧贴胸前，下肢强直性伸直。4．共济运动：平衡与共济运动除与小脑有关外，尚有深感觉参与，故检查时应睁、闭眼各作一次。肌力减退或肌张力异常时，此项检查意义不大。共济运动检查通常沿用以下方法：①指鼻试验：嘱用尖来回触碰自己的及检查者手指，先慢后快；②：仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿前缘向下移动。此外，也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、写字时表现。平衡检查常用romberg试验：并足站立，两臂前伸，观察有无晃动和站立不稳。(1)：睁闭眼均有表现，肌张力减低。病变以肢体共济失调为主，部病变以躯干共济失调即为主。

7、(2)共济失调：深感觉缺失所致，故睁眼后，共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张力减低，消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩感，为此，行走时举足过高，踏地过重，呈现“跨阈”。黑暗中更加明显。见于后索及严重的变。5．不自主运动：不自主发生的无目的异常运动。注意观察其形式、部位，速度、幅度、频率、节律等，并注意与自主运动、休息、睡眠和情绪改变的关系。两侧对比。(1)震颤：为主动肌与交替收缩的节律性摆动样运动，可为生理性呀性；后者按与随意运动的关系，分为：①静止性震颤：指肢体静止状态下出现的震颤。如震颤麻痹症，震颤多见于手及手指，典型者呈“搓药丸”

8、样。②运动性（意向性）震颤：指肢体运动且指向一定目标时出现的震颤。震颤在肢体快到达目标时开始出现或变得更明显，多见于小脑病变。(2)肌纤