神经病学课件：4运动.ppt

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1、运动系统运动系统的组成下运动神经元上运动神经元锥体外系统小脑系统解剖生理运动系统下运动神经元脊髓前角运动细胞前根周围神经脑神经运动核及其周围支上运动神经元解剖生理皮质脑干束皮质脊髓束锥体束（皮质脑干束）解剖生理中央前回内囊皮质脑干束脑神经运动核脑神经锥体束（皮质脊髓束）解剖生理中央前回内囊延髓锥体交叉皮质脊髓束前角细胞周围神经延髓锥体交叉皮质脑干束皮质脊髓束ⅢⅣⅤⅥⅦⅨⅩⅫⅪ丘脑豆状核尾状核锥体外系解剖生理广义的锥体外系包括：文状体系统及前庭小脑系统，共同调节上下运动神经元的运动功能。锥体外系锥体外系的解剖纹状体系统黑质红核丘脑底核纹

2、状体尾状核豆状核苍白球壳核丘脑小脑系统解剖生理小脑分为蚓部及半球，主要为维持平衡、调节肌张力、对随意运动起协调功能。传入径路额脑小脑束颞桥小脑束脊髓小脑前束脊髓小脑后束前庭核、前庭小脑束传出径路齿状核——红核——红核脊髓束顶核延髓束——前庭外侧核——前庭脊髓束小脑绒球小结叶——红核、丘脑——皮质运动区小脑系统解剖生理运动系统损害时的症状及体征瘫痪完全性瘫痪不完全性瘫痪中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别定位诊断症状体征皮质单瘫或局限性运动性癫痫内囊偏瘫偏瘫脑干定位诊断交叉性瘫痪(病灶侧脑神经周围性瘫痪及病灶对侧躯干中枢性瘫痪)面神经核锥体

3、交叉脑干病变脊髓定位诊断截瘫颈膨大以上颈膨大(C5---T2)胸段腰膨大(L1--S2)脊髓半切征前角定位诊断节段性、周围性瘫痪无感觉障碍前根表现与前角损害相同神经丛定位诊断所支配的肌肉周围性瘫痪常伴神经干型的感觉障碍常伴自主神经功能障碍可伴有疼痛周围神经锥体外系病变定位诊断肌张力变化不自主运动不自主运动的临床表现静止性震颤舞蹈症手足徐动症偏身投掷运动肌张力障碍(扭转痉挛)、（痉挛性斜颈）抽动秽语综合征小脑病变定位诊断蚓部损害躯干共济失调小脑病变定位诊断半球损害同侧支配肢体共济失调共济失调共济失调分类小脑性共济失调大脑性共济失调感觉性

4、共济失调前庭性共济失调小脑性共济失调结构联系及功能定位古小脑（绒球小结）维持躯体平衡及眼球运动旧小脑（蚓部）维持躯体平衡新上脑（小脑皮质）协调肢体运动小脑性共济失调临床表现姿势和步态的改变站立不稳、步态蹒跚、两足离开、Romberg征睁闭目均阳性协调运动障碍辨距不良、意向性震颤、指鼻试验阳性、跟膝胫试验阳性、快复轮替运动异常、大写症、眼球震颤言语障碍吟诗样语言、爆发性语言肌张肌减低、腱反射钟摆样大脑性共济失调临床表现额叶性共济失调对侧小脑性共济失调、但较轻伴额叶损害表现：精神症状、强握反射、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性顶叶性共

5、济失调对侧肢体共济失调、闭眼明显症状较轻颞叶性共济失调感觉性共济失调临床表现闭眼时明显，视觉辅助症状减轻关节位置觉、音叉震动觉消失Romberg征闭目阳性前庭性共济失调临床表现身体摇晃不稳、易向病侧倾斜四肢共济运动多正常伴眩晕、呕吐、眼震