神经病学-4脊髓疾病.ppt

《神经病学-4脊髓疾病.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、脊髓疾病丽水市人民医院神经内科主任医师温州医学院兼职教授蓝丽康脊髓疾病(DiseasesoftheSpinalCord)第一节概述第二节急性脊髓炎第三节脊髓压迫症脊髓疾病脊髓损害的临床表现及节段定位诊断重点内容急性脊髓炎临床表现（急性休克期、恢复期）鉴别诊断第一节概述一、脊髓解剖.二、脊髓损害的临床表现外部结构内部结构脊髓血液供应运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍脊髓半侧损害脊髓横贯性损害脊髓一、位置：椎管内上端—枕大孔处接延髓下端—3个月前，与椎管等长。3个月后，高度差出现。出生时，达第3腰椎体下缘成年男性：第1腰椎体下缘（T12~L3上缘）成年女性：第2

2、腰椎体下缘31对脊神经前根31对脊神经后根及脊神经节马尾（L1以下）腰穿位置：L3~4、L5~S1棘突之间6条纵沟：前正中裂、后正中沟（后正中隔）前外侧沟（31对前根穿出）后外侧沟（31对后根穿入）后中间沟（位于C1~T4节段）脊髓节段31节：C-8,T-12,L-5,S-5,Co-1脊髓节段与椎骨的对应关系:椎骨序数椎骨棘突等高（C1~4）等高（C1~3）高1个（C5~T4）高1个（C4~8）高2个（T5~8）高1~2个（T1~6）高3个（T9~12）高3个（T7~12）T10~12（L1~5）T10~12（L1~5）L1（S1~Co1）T12~L1之间

3、（S1~5、Co1）脊髓被膜：硬脊膜蛛网膜：薄而透明的胶原纤维层。疏松蛛网膜下隙：有脑脊液及脊髓血管，脊神经根丝。蛛网膜下池：终池（L1~S2之间）—马尾、终丝，结缔组织小梁脊神经外膜外部结构脊髓外形在枕大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥，圆锥伸出终丝，终止于第一尾椎骨膜脊髓被膜骨膜硬脊膜硬膜外腔蛛网膜软脊膜蛛网膜下腔硬膜下腔脊神经31对主要的皮肤标志：马尾：L2-尾1，共10对C4——肩T4——平乳头T7-8——肋缘水平T10——平脐T12——腹股沟前角后角灰质连合侧角白质前索后索侧索皮质脊髓束脊髓丘脑侧束灰质内部结构侧角（C8-L2，S2-4）

4、C8-L2：交感神经细胞：支配和调节内脏、腺体功能S2-4：脊髓副交感中枢：支配膀胱、直肠、性腺功能C8-T1颈内动脉壁同侧瞳孔开大肌睑板肌眼眶肌同侧面部血管及汗腺分布脊髓前动脉：供应脊髓横断面前2/3区域脊髓后动脉：供应脊髓横断面后1/3，吻合良好较少发生血供障碍。脊髓的血液供应二、脊髓损害的临床表现（一）运动障碍：1.皮质脊髓束2.脊髓灰质前角/前根3.两者均损害皮质脊髓束脊髓丘脑侧束（二）感觉障碍（Sensorydisturbance）1.后角2.后根3.后索4.脊髓丘脑束5.灰质前连合(三）脊髓半侧损害：脊髓半切综合征(Brown-Sequard

5、Syndrome)1.病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪2.同侧损害节段以下深感觉障碍3.对侧损害节段以下痛温觉障碍触觉保持良好（四）脊髓横贯性损害Atotalcordtransection主要症状：受损平面以下双侧感觉缺失运动障碍二便及自主神经功能障碍急性期脊髓休克症状1~6周后渐转为中枢性瘫1.高颈髓(C1-4)：①受损平面以下各种感觉缺失②四肢中枢性瘫③括约肌障碍，④自主神经功能障碍：四肢、躯干多无汗位置高时出现延髓损害表现2.颈膨大(C5-T2)：①根性痛②受损平面以下各种感觉缺失③上肢周围性瘫；下肢中枢性瘫④排尿障碍⑤C8、T1侧角Horner

6、Syndrome⑥反射定位3.胸髓(T3-12)T4、5血供较差，最易发病①束带感②全感觉缺失③双下肢中枢性瘫(截瘫)④括约肌障碍⑤腹壁反射消失4.腰膨大(L1-S2)：①根性痛：上段腹股沟区/下背部，下段坐骨神经痛②双下肢及会阴部各种感觉缺失③双下肢周围性瘫④括约肌障碍⑤反射定位S1-3阳痿5.脊髓圆锥(S3-5和尾节)①无双下肢瘫，无锥体束征②感觉缺失：肛门周围和会阴部，呈鞍状分布，髓内病变呈分离性感觉障碍③肛门反射消失④性功能障碍⑤真性尿失禁：见于外伤、肿瘤6.马尾神经根(L2-尾1)：见于外伤性腰椎间盘脱出(L1,2以下)，马尾肿瘤与圆锥病变相似，

7、症状可单侧或不对称。①根性痛、感觉障碍：会阴部、股部、小腿②下肢周围性瘫③括约肌障碍常不明显急性脊髓炎（acutemyelitis）定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。可分为感染后、疫苗接种后、脱髓鞘性、坏死性和副肿瘤脊髓炎等。临床特点：病变水平以下横贯性损害表现。病因：未明，病毒感染/疫苗接种后自身免疫反应。病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段临床表现：（一）急性横贯性脊髓炎年龄：青壮年多既往史及诱因：病前发热、全身不适、上呼吸道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。起病较急，多2-3d内达高峰。首发症状：双下肢麻木无力，根性痛--背痛、

8、束带感5. Atotalcordtransection:运动障碍：