神经病学脊髓疾病ppt课件

《神经病学脊髓疾病ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脊髓疾病DiseasesoftheSpinalCord神经病学Neurology杭州师范大学附属医院神经病学教研室潘大津本章重点脊髓与脊柱的解剖关系脊髓内部结构血液供应脊髓损害的临床表现急性脊髓炎的概念临床表现&治疗脊髓压迫症的概念临床表现诊断&鉴别诊断第一节概述(Outline)脊髓解剖（外部结构）上界：C1水平与延髓相连下界：L1下缘形成脊髓圆锥脊髓节段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝31脊神经：31对。与脊髓节段相对应脊髓圆椎：腰膨大以下脊髓细削马尾（caudaequina)：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔

2、离开椎管颈膨大：C5-T2,腰膨大：L1-S2脊髓节段与椎体之间的对应关系脊髓解剖（外部结构）脊髓被膜骨膜硬脊膜硬膜外腔蛛网膜软脊膜蛛网膜下腔硬膜下腔脊髓解剖（外部结构）病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪病变同侧损害节段以下深感觉障碍病变对侧损害节段以下痛温觉障碍触觉保持良好脊髓半切综合征(Brown-SequareSyndrome)脊髓横贯性损害受损节段以下：上运动神经元性瘫痪传导束性深、浅感觉障碍大小便障碍自主神经功能障碍脊髓各节段横贯性损害临床表现共性：脊髓横贯性损害临床表现个性：各节段损害的临床特征特征高颈髓(C1-4)病变运动:C3-5：膈肌瘫痪→呼吸无

3、力副神经核：同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪感觉：三叉神经脊束核：同侧面部外侧感觉障碍神经根：根痛后颅窝症状与体征后组颅神经：球麻痹小脑体征颈膨大节段（C5-T2）前角细胞：双上肢下运动神经元性瘫痪后角、后根：上肢节段性感觉障碍、根痛C8-T1：Horner征上肢腱反射改变与定位：C5-6：二头肌反射C6-7：三头肌反射胸髓节段（T3-12）感觉障碍平面腹壁反射上：T7-8中：T9-10下：T11-12腰膨大（L1-S2）运动：下肢下运动神经元性瘫痪感觉：下肢感觉障碍呈根性分布、根痛会阴区感觉丧失二便功能障碍反射定位L2-4：膝反射S1-2：踝反射脊髓圆锥（S3

4、-5＋Co）运动：无感觉：鞍区感觉丧失二便功能障碍肛门反射消失分布脊髓前动脉：供应脊髓横断面前2/3区域脊髓后动脉：供应脊髓横断面后1/3，吻合良好较少发生血供障碍。脊髓解剖（脊髓的血液供应）第二节急性脊髓炎(AcuteMyelitis)辅助检查诊断、鉴别治疗定义病因、病理临床表现急性脊髓炎本章内容急性脊髓炎(Acutemyelitis)各种感染后引起自身免疫反应所致急性横贯性炎性病变，是临床上最常见的一种脊髓炎概念(Definition)临床特征病损水平以下肢体瘫传导束性感觉障碍尿便障碍辅助检查诊断定义病因病理临床表现急性脊髓炎病因病因诊断定义病因病理临床表现辅助

5、检查急性脊髓炎病理镜下好发部位肉眼病理定义病因病理临床表现辅助检查诊断急性脊髓炎临床表现临床表现-五大特点年龄既往史及诱因起病形式首发症状横贯性损伤症状皮质脊髓束脊髓丘脑束脊髓小脑前后束薄束楔束侧角任何年龄，青壮年多见，无性别差异。病前1~2周有前驱感染史，或疫苗接种。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。急性起病，数小时或数日达峰，起病越急，病情越重。起病时，病变部位神经根痛，束带感，肢体（下肢）麻木无力。胸段脊髓最常见（T3-T5），其次为颈、腰段。主要临床特点脊髓病变-运动障碍运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍脊髓病变-感觉障碍运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍脊髓病变-

6、自主神经功能障碍运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍急性横贯性脊髓损伤-三主征运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍压颈试验通畅,少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻CSF压力正常,外观无色透明,细胞数蛋白含量正常&轻↑淋巴细胞为主,糖氯化物正常1.腰穿辅助检查2.电生理检查视觉诱发电位(VEP)正常,可与视神经脊髓炎及MS鉴别(2)下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低运动诱发电位(MEP)异常,是判断疗效&预后指标(3)EMG呈失神经改变矢状位T2WI辅助检查矢状位T1WI增强3.影像学检查--急性脊髓炎压颈试验通畅,少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻CSF压力正常,

7、外观无色透明,细胞数蛋白含量正常&轻↑淋巴细胞为主,糖氯化物正常1.腰穿辅助检查2.电生理检查视觉诱发电位(VEP)正常,可与视神经脊髓炎及MS鉴别(2)下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低运动诱发电位(MEP)异常,是判断疗效&预后指标(3)EMG呈失神经改变2.电生理检查辅助检查视觉诱发电位(VEP)正常,可与视神经脊髓炎及MS鉴别(2)下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低运动诱发电位(MEP)异常,是判断疗效&预后指标(3)EMG呈失神经改变脊柱X线平片:正常脊髓MRI:病变脊髓增粗,病变节段髓内多发片状&斑点状病灶,T1低信号、T2高信号,强