[神经病学]教案_神经病学总论神经系统损害的定位诊断

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1、重庆医科大学第二临床学院教案2008年9月授课题目：神经病学总论神经系统损害的定位诊断授课教师：毛思中授课对象：2005级医学二系2004级七年制(医学、儿科、检验)授课学时：4学时目的要求：掌握神经系统损害的主要症状和体征，感觉和运动障碍的立位诊断重点：感觉和运动障碍的临床表现及定位诊断难点：感觉和运动障碍的定位诊断采用教具及电化器材：幻灯、图片教学内容、方法及时间分配:神经病学总论(30，)一、慨述神经病^(neurology)是研究神经系统(中枢神经系统、周鬧神经系统)及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、康复及预防的一门临床

2、学科。二、神经系统疾病的诊断原则1•神经系统疾病诊断的两个基本方面：足位诊断和立性诊断2.神经疾病诊断过程(1)全面收集临床资料：病史、体检(坐)、辅助检杳(2)定位诊断：解剖生理知识、临床资料(3)定性诊断：起病方式、进展演变、个人史、家族史、临床检查资料三、定位诊断(topicaldiagnosis)定义：依据神经解剖学知识，以及牛理学和病理学知识，对疾病损害的部位作出诊断。神经系统疾病定位诊断的准则：(1)首先明确病变的空间分布：局灶性、多灶性、播散性、系统性。(2)其次，明确神经系统病损的水平。(3)通常要遵循一元论的原则。(4)首发症状常常具

3、有定位价值。I丿4、定性诊断(etiologicdiagnosis)(确定疾病的病因)1.定性诊断应注意的问题：⑴要高度重视疾病的演变过程。(2)定位诊断和定型诊断并非是截然分开的两个过程，常常是密不可分地贯穿于疾病诊断的全过程中。2.神经系统疾病的病因学分类感染性疾病外伤血管性疾病肿瘤遗传性疾病营养和代谢障碍屮毒和环境有关的疾病脱髄勒性疾病神经变性疾病产伤和发育界常系统性疾病伴发的神经损害神经系统损害的定位诊断一、感觉系统（一）解剖生理（30、）1.感觉的类型：特殊感觉：视、听、嗅、味等一般感觉：浅感觉：包括痛觉、温度觉和触觉深感觉：包括运动觉、位置

4、觉和震动觉复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉等2.感觉的传导通路：痛觉和温度觉传导通路（图）触觉传导通路（图）深感觉传导通路（图）3.节段性感觉支配（图）皮节的重叠支配（图）周围神经在体表的分布与脊髓的节段性感觉分布的区别（图）4.随内感觉传导束的层次排列（图）（二）感觉障碍的临床表现（20）1.抑制性症状：感觉径路受损或功能受抑制，出现感觉缺火或减退。分为：完全性感觉缺失：同一部位感觉均缺失。分离性感觉缺失：同一部位只有某一种感觉障碍而其他感觉保存。2.刺激性症状：感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现。（1）感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉。（2）感觉

5、倒错：非疼痛刺激诱发出疼痛感觉。（3）感觉过度：多发生在感觉障碍基础上，感觉刺激阈增高，反映强烈时间延长，刺激达到阈值时可产生一种强烈、定位不明确的不适感觉，且持续一段时间才消失。（4）感觉异常：没有外界刺激而产生的感觉。如：麻感、木感、痒感、蚁走感等。（5）疼痛：根据病变部位和疼痛特点可分为：局部疼痛：病变部位的局限性疼痛。放対性疼痛：神经感、神经干或中枢神经受病变刺激时疼痛可山局部扩散到受累感觉神经的支配区。扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一个分支支配区产生的疼痛。牵涉性疼痛：实属一种扩散性疼痛，由于内脏和皮肤的传入纤维都汇集到后角神经元，故

6、内脏病变的疼痛冲动可扩散到相应的体表节段，而出现感觉过敏区。灼性神经痛：烧灼样的剧烈疼痛，多见于正中神经或坐骨神经受损。是由于受伤部位的神经短路，交感神经传出冲动经无髓鞘的C纤维传向中枢的结果。（三）感觉障碍的定位诊断（2（y）1.末梢型（图）：肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套或袜套样分布。常伴有运动和植物神经功能障碍。多见于多发性神经病。1.周围神经：受损神经支配区各种感觉障碍。2.后根型（图）：相应支配区节段性完全性感节障碍。常伴有根性疼痛3.脊髓：后角型（图）：单侧节段性分离型感觉障碍。前连介型（图）：双侧对称性节段性分离型感觉障碍。脊髓半切

7、综合症（Brown-Sequardsydrome）（图）：病变平

8、侨以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉丧失，对侧的痛、温觉丧失。横贯性脊恤病变（图）：病变平面以下全部感觉丧火，同时有运动、大下便功能障碍。4.脑干：延髓（交义型）（图）：同侧面部、对侧肢体痛温觉障碍。常伴有其他结构损害征象。中脑、桥脑（偏身型）（图）：对侧偏身（包括面部）感觉障碍。可出现受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪。5.丘脑（偏身型）（图）：对侧偏身（包括面部）感觉障碍。痛觉较触觉、深感觉障碍轻，町有口发性疼痛和感觉过度。6.内囊（偏身型）（图）：对侧偏身（包括而部）感觉障碍。常

9、伴有偏瘫和偏盲。7.皮质型（单肢型）：对侧一个上肢或下肢分布的感觉障碍。特点为皮层复合觉障碍。