鹿屋市公民館条例施行規則.doc

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1、第１号様式（第８条、第13条関係）　　年　　月　　日　鹿屋市教育委員会　様申　請　者住　　所　使用団体　代表者名　　下記のとおり公民館を使用したいので、許可してくださるよう申請します。記使用施設・串良公民館　　　　・別館大ホール　　　・陶芸館使用目的　　使用責任者名（会場内責任者名）　　　電話番号使用人員　　　　　　　　　　　　人使用場所　会議室　　　会議室（半室）　　生活文化室（和室）　　生活文化室（半室）　　講座室Ⅰ　　講座室Ⅱ　　講座室Ⅲ(青年室)　　生活研修室(調理室）　和室Ⅰ(長寿憩室）　和室Ⅱ（婦人室）　地下部屋　　ロビー　陶芸館　　　大ホール（別館）

2、　　ステージ（別館）　　その他（　　　　　　　　　　　　　　）　使用日時（準備を含む使用時間）　　年　　月　　日　　曜日　　時　　分から　　年　　月　　日　　曜日　　時　　分まで　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　　　時から　　　　　年　　　月　　　日　　　時まで（参加者等の使用時間）時　　分から時　　分まで※使用料金　　　　　　円　内訳【基本料(　　　　)または【市外者倍数(　　　)+徴収金倍数(　　　)】】+冷暖房(　　　)+超過(　　　)・基本料　午前(　　　　　)+午後(　　　)+夜間(　　　)＝(　　　　　)・冷暖房　基本料(　　　)×0.1＝(

3、　　　)　　　　　・市外者　基本料(　　　)×2･1.3＝(　　　)・超過　　超過(　　時間)×210＝(　　　)　　　　　・徴収金　基本料(　　　)×2･3＝(　　　)・大ホール冷暖房　2,650+(　　時間)×1,590＝(　　　)　・陶芸館　(自主・講座)　(素焼き・本焼き)使用料の減免理由鹿屋市公民館条例施行規則第１２条第１項第　　号により　免除・減額(１)市若しくは市の機関が主催、共催して使用するため使用料免除(２)市内の公立学校、市内社会教育関係団体が主催して使用するため使用料免除(３)各館の生涯学習登録グループが主催して使用するため使用料免除（1月に

4、3回）(４)市又は市の機関が後援して使用するため使用料減額（100分の50相当額）(５)前各号に定めるもののほか、教育委員会が必要であると認めた場合教育委員会が相当と認める額を免除・減額その他参考事項使用する器具名及び数量長机（　　　）ｲｽ（　　　）・ｽｸﾘｰﾝ・ﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾀｰ・ｺｰﾄﾞﾘｰﾙ・ﾎﾜｲﾄﾎﾞｰﾄﾞ　　　　　放送器具・照明器具・調理器具・その他（　　　　　　　　　　　　　）注　※欄は、記入しないこと。