天草市下水道条例施行規則

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1、様式第１号（第6条関係）平成　　年　　月　　日　排水設備新設等確認申請書　天草市長　　　　　　　　　様住所　　　　　　　　　　　　　　申請人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　印　住所　　　　　　　　　　　　　　工事店　店名　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　印　　排水設備新設等の確認を次のとおり申請します。１設置場所及び使用者天草市　　　　　　　町２工事の種別新築排水設備水洗便所貸付け　新設増設改築共同排水その他新設増設改築その他　　　　　　　　　　　　３工事の予定期間年　　月

2、　　日から　　　　年　　月　　日まで４建物の用途住宅　店舗　店舗住宅　その他（　　　　　　　）５他人の土地又は排水設備を使用するときは、その者の承諾印住所氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印６添付図書・附近見取図　・平面図　・断面図　・工事調書７備考　戸数　　　　　戸　　　　排水人口　　　　　人　土地面積　　　m2　　　　家屋面積　　　　　m2　水道水　　　　　　　　　　井戸水様式第３号（第６条関係）平成　　年　　月　　日　排水設備等変更申請書　天草市長　　　　　　　　様住所　　　　　　　　　　　　　　申請者　　　　　　　　

3、　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　印　　次のとおり変更したいので申請します。１設置場所　天草市　　　　　　　　町２既に受けた許可年月日・番号　　　　年　　月　　日　　　　　第　　　　号３既に受けた指定工事期限年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで４変更事項　５変更理由　６備考　様式第４号（第７条関係）平成　　年　　月　　日　排水設備等工事完了届　天草市長　　　　　　　　様住所　　　　　　　　　　　　　　届出人　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　印　　工事店名称及び代表者名　　　　　　

4、　　印　　次のとおりお届けします。設置場所及び使用者　天草市　　　　　　　町許可年月日及び番号　　　　　年　　月　　日　　　　　　第　　　　号工事種別新築排水設備水洗便所貸付け　新設増設改築共同排水その他新設増設改築その他　　　　　　　　　　　　工事期間年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで検査希望年月日年　　月　　日摘要　様式第６号（第９条関係）平成　　年　　月　　日　公共下水道使用（開始・休止・廃止・再開）届　天草市長　　　　　　　　様使用者　住所　　　　　　　　　　　　　　（居住者）　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名

5、　　　　　　　　　　　　印　　次のとおりお届けします。施設場所　排水設備検査証番号　設置者住所氏名　使用水の種別水道水井戸水併用水上水道簡易水道手動動力　　　使用目的及び人員用途別一般用　　浴場営業用　　臨時用人員世帯　　　　　　　人使用（開始・休止・廃止・再開）期日　　　　　　　　年　　月　　日工事種別　新築・くみ取り・浄化槽・その他（　　　　　）水道メーター　調査事項