皮肤病临床诊断概要课件.ppt

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1、皮肤病临床诊断概要郑州市中心医院郑州市皮肤病医院皮肤病学不同于其他临床学科，其诊断主要依赖于皮损形态学的变化临床准确诊断依赖于医生对原发性和继发性皮损及其分布模式的准确把握“hewhostudiesskindiseasesandfailstostudythelesionfirstwillneverlearndermatology.”Siemens(1891–1969)体格检查Skin:“LearningtoRead”全面的皮肤检查：皮肤、粘膜、外生殖器、肛周、毛发、甲和浅表淋巴结皮肤病诊断的必须条件就是认识：1

2、.皮损类型2.颜色3.边界4.质地5.形状6.排列7.分布皮损分型（认识字母）按发生机理:原发性皮损继发性皮损按形态分类：隆起性凹陷性平坦性表面变化充满液体血管性隆起性皮损—丘疹浅表、隆起、可触及的实性皮损，边界可清（浅表的）或不清（深部真皮的）直径＜0.5cm病因：代谢或局部产生沉积物，炎性或非炎性细胞浸润，局部细胞增殖圆形、具柄状的、扁平的、线状的、乳头状的、尖形的、脐形的，表面光滑或粗糙临床病例：扁平苔藓隆起性皮损—斑块隆起于皮面的“高原样”实性皮损，与其高度相比有相对大的表面积直径＞0.5cm尺寸、形状

3、、颜色和表面变化构成其详细特征临床病例：银屑病隆起性皮损—结节可触及的、实性的圆形或椭圆形皮损直径＞0.5cm病因：炎性浸润、肿瘤或代谢物沉积于真皮或皮下脂肪依据主要累及的解剖学成分分五型：表皮、表皮—真皮、真皮、真皮—皮下、皮下其他特征或表面变化有助于诊断：温暖、坚硬、柔软、波动、可移动、固定、疼痛；光滑、角化、溃疡、菌样生长、疣状、中央火山口样凹陷临床病例：结节性基底细胞癌隆起性皮损—囊肿被上皮包裹的腔，包含液体、半固体或固体圆形、卵圆形或圆顶状浅表或深在包含物的不同，可呈皮色、黄色、红色或蓝色，可坚硬、柔

4、软或波动临床病例：囊肿性汗腺腺瘤隆起性皮损—风团可在数小时内逐渐消退的隆起性皮损真皮上部水肿可呈圆形、卵圆形、环形或不规则形，变化快可呈红色、苍白色；如炎症破坏血管壁可呈深红色，甚至紫癜性而更持久临床病例：人工荨麻疹隆起性皮损—疤痕外伤或溃疡破坏网状真皮，纤维组织增生代替原来的正常胶原早期深红或红色，后期可出现色素减退或色素沉着肥厚性萎缩性瘢痕疙瘩性隆起性皮损—粉刺毛囊漏斗部扩张充满角蛋白和脂质开放性闭合性临床病例：痤疮隆起性皮损—角异常角化的表皮上角化细胞形成的角化过度性圆锥形团块相关的病理情况：疣、鳞癌隆起

5、性皮损—钙质沉着钙质沉积于真皮或皮下表现为坚硬的白色结节或斑块，伴或不伴表面皮肤变化临床病例：皮肌炎伴皮肤钙质沉着凹陷性皮损—糜烂湿润的局限性的凹陷性皮损，红色和渗出部分或全部的表皮或粘膜上皮的缺失延伸至真皮最浅层可出现呈筛状的点状出血病因：创伤，浸渍、水疱或大疱破裂、坏死等导致表皮分离不形成瘢痕临床病例：TEN凹陷性皮损—溃疡表皮和真皮甚至皮下破坏，愈合后形成瘢痕溃疡边缘可呈卷边状、潜行性、穿凿性、锯齿状或成角度溃疡基底可清洁的、不平的或坏死性可释放处脓性、颗粒状的或恶臭的溃疡周皮肤可红色、紫色、色素沉着、网

6、状的、硬结的、硬化的或梗塞的临床病例：坏疽性脓皮病凹陷性皮损—萎缩部分或全层皮肤减少表皮萎缩：有光泽甚至透亮的、表皮变薄或卷烟纸样皱缩，可能失去正常皮纹，可看到真皮乳头和乳头下血管真皮萎缩：皮肤凹陷脂肪萎缩：更严重的实质性皮肤凹陷临床病例：老年性皮肤凹陷性皮损—皮肤异色萎缩、毛细血管扩张、色素异常（色沉和色减）同时出现，皮肤呈斑点状外观临床病例：慢性放射性皮炎凹陷性皮损—窦道相互连接深部脓腔或脓腔至皮肤表面的管道临床病例：化脓性汗腺炎凹陷性皮损—条纹皮肤的线状凹陷，长数厘米由于皮肤快速拉胀至网状胶原变性引起临床

7、病例：膨胀纹凹陷性皮损—隧道波浪状、细丝状的隧道，有寄生虫挖掘引起临床病例：疥疮凹陷性皮损—硬化皮肤局限性或弥漫性硬化，由真皮纤维化引起触诊容易察觉，呈木板样、固定不移、不易捏起临床病例：硬斑病平坦和斑状皮损—斑疹局部皮肤的颜色变化，不隆起亦不凹陷，不易触及“斑疹鳞屑”是一新术语，描述斑疹伴轻微鳞屑，搔刮后更明显病因：黑素细胞破坏、真皮血管扩张、血管壁炎症伴红细胞外溢边界清或不清，多种颜色变化玻片压诊可区别紫癜性或血管扩张临床病例：雀斑样痣平坦和斑状皮损—斑片类似斑疹，皮肤黏膜的颜色变化直径＞0.5cm可能有细

8、微的、菲薄的鳞屑临床病例：白癜风，MF早期（斑片期）皮肤颜色变化平坦和斑状皮损—红斑代表皮肤黏膜可变白的淡红至红色的颜色变化由于真皮的动、静脉扩张引起不同红斑颜色提示不同诊断临床病例：固定性药疹（灰红斑）平坦和斑状皮损—红皮病皮肤呈弥漫性深红色，累及＞90%体表面积随后的鳞屑或脱屑类型可提示原发疾病过程临床病例：Sézarysyndrome鳞屑类型表面变化