《临床输血概要》ppt课件

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1、临床输血概要安徽省立医院输血科王保龙科学、合理用血输血风险及对策临床输血相关进展2现代输血理念成分输血临床合理用血科学用血合理用血3成份输血定义将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成份，称为成份输血。4成份输血的优越性高效安全易于保存节约血液资源5国内外常规成份输血概况上海:红细胞32.21`%血小板29.82%血浆32.80%冷沉淀4.17%白细胞0.15%全血0.86%日本：红细胞29.26%血小板40.77%血浆28.09%全血1.88%美国：红细胞42.89%血小板

2、39.96%血浆11.96%冷沉淀4.69%全血0.5%6临床合理用血原则“不可替代时选择”原则满足生理需要原则风险规避原则7血液成份输注及其适应症红细胞输血8可供选择的红细胞制品添加剂-红细胞悬液洗涤红细胞除白细胞红细胞照射红细胞冰冻保存红细胞全血9不宜输注全血者心功能不全或心力衰竭血容量正常的慢性贫血患者需长期反复输血者对血浆过敏者已产生抗血小板或白细胞抗体10红细胞输注适应症因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态。急性失血慢性贫血11急性失血的红细胞输注指征及剂量12慢性贫血红细胞输注指征及剂量指征：Hb

3、<60g/L，且短期内无法去除病因者，用量核算：WtxVx(期望Hb值－输注前Hb值)输注红细胞单位数=每单位红细胞Hb总量注：Wt患者体重(Kg)V每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg.BW每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)13举例男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L60×0.07×(100-60)输注红细胞单位数==7(单位)24该患者应输200ml全血制备的红细胞制品7个单位。14红细胞输注疗效的评估输注红细胞后2

4、4小时该查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值WtxVx(输血后Hb值－输血前Hb值)血红蛋白恢复率＝×100％输入Hb总量疗应评估血红蛋白恢复率>80%显效血红蛋白恢复率>50-79%有效血红蛋白恢复率20－49％效果不佳血红蛋白恢复率<20％无效15红细胞输注效果不佳或无效的对策活动性出血灶控制出血灶贫血病因未除加强病因治疗免疫血液学因素专家会诊16血小板输血17可供选择的血小板制品常规浓缩血小板多人份合并浓缩血小板单采血小板少白细胞血小板18血小板输注适应症血小板生成障碍急性血小板减少血小板功能失常19血小板输注指征20血小

5、板输注剂量输注血小板数＝(期望达到的血小板数－输注前血小板数)×体表面积×2.5注：体重(Kg)＋身高(cm)－160体表面积(M2)=1＋1002.5为每M2体表面积含血量（L）血小板计数单位血小板数/L21血小板输注疗效评估血小板输注回收率(输注后血小板计数－输注前血小板计数)×W×0.07PPR=输入血小板总数(1011)×F注：输注前后血小板换算成1011F血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数脾功能正常者F=0.62无脾患者F=0.91脾肿大患者F=0.23输注后1hrPPR>0.60或输注后24hrPPR>0

6、.50，输注显著有效输注后1hrPPR0.3~0.6或输注后24hrPPR0.20~0.50输注有效输注后1hrPPR<0.3或输注后24hrPPR<0.20,输注无效22血小板输注无效的原因及预防原因非免疫因素：脾亢、感染、高热、DIC等免疫因素：HLA、血小板特异性抗原、ABO抗原导致的免疫反应预防严格控制预防性血小板输注选用单采血小板选用少白细胞血小板23血小板输注无效的处理选择供者HLA相合的供者血小板特异性抗原相合供者静脉输注免疫球蛋白血浆置换24血浆输注可供选择的血浆制品新鲜冰冻血浆(FFP)冰冻血

7、浆(FP)25血浆输注适应症获得性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏血浆置换注：纠正低蛋白血症的首选制剂是白蛋白26血浆输注剂量补充凝血因子15－20ml/Kg.BW血浆置换按治疗需要酌定27血浆置换术适应症自身免疫性疾病(重症肌无力、肺肾综合征、SLE、急进性肾炎等)药物、毒物、毒素中毒(洋地黄、有机磷等、内毒素)急性肝、肾功能衰竭28方法人工单采术机械单采术29血浆置换量置换全身血浆清除率>60%置换全身血浆2倍清除率>85%全身血浆(ml)=体重(kg)×70(1-Hct)常规：1－3L/次、间隔1－2日一次3－5次为一疗

8、程30置换液新鲜冰冻血浆晶体溶液白蛋白溶液血浆蛋白混合液31冷沉淀输注32冷沉淀的定义把从400ml全血中获得的FFP置于0－4℃条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。33冷沉淀主要组份及含量因子VIII促凝活性(FVIII：C)>80IU瑞斯托霉素因子(VWF)>60IU纤维蛋白原