临床合理输血ppt课件.ppt

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1、临床合理输血1成分输血是目前最合理的输血技术现代输血已经不是简单的给失血患者补充等量库存血液，许多患者只需要补充血液中的某些成分，或需要补充一些成分，但并不需要这些成分达到全血中原来的成分构成比例。成分输血是将血液中各种不同成分分离开，按其相应储存温度储存，输给需要不同成分的患者。成分输血是目前公认的最合理的输血技术。其优点：提高疗效；提高输血安全性；有利于各种血液成分保存；节约血源。2血液成分3成分血的制备原理手工分离法：多联塑料袋大容量低温离心机机器单采法利用各种血液成分的比重、体积等因素的不同，通过离心作用，分离出所需

2、成分，并将其他血液成分回输给献血者因有计算机控制操作，纯度高4成分血的制备手工离心分离法5血液成分制备——机器分离法6一、全血由全血＋抗凝剂组成，Hct约30%或35%。200ml全血体积：ACD配方250ml±10CPD配方228ml±10%全血贮存24-48h后，血小板已失去活性，凝血因子Ⅴ、Ⅷ也明显减少。由于血液采集后要进行各种检测，输当天的新鲜血一般是不可能的。全血中所含的血小板及凝血因子量很少，远不能达到治疗量。用输全血来同时补充各种血液成分的概念是错误的。全血很少直接用于输注，而是作为加工成分血的原料7输全血适应

3、症同时补充红细胞及血容量，适用于大量、快速失血的患者大出血至24hr内需输血4500ml以上换血急性失血，失血量达血容量25-30％以上并伴有活动出血者体外循环（不一定）自体血8输全血应注意的问题注意：合并严重肝、肾疾病的患者或新生儿交换输血应输贮存时间短于5—7天的全血，以防高钾血症。严格来讲，没有输全血的绝对适应症全血很少，一般不容易获得，多数情况下，输红细胞和输全血一样有效全血不能用于慢性贫血患者9二、红细胞制剂1.代浆血或晶体盐红细胞悬液：即浓缩红细胞加红细胞保养液（每单位红细胞悬液体积约为180ml），Hct：50

4、-65%。2.浓缩红细胞：从全血中分离出大部分血浆，Hct:65-80%。（不推荐使用）红细胞单位：每单位红细胞由200ml全血制成，约提高成年人Hb0.5g/dl（正常成人Hb12-16g/dl,或120-160g/L）。适应症：①症状性贫血②急性失血治疗③手术前、术中、术后输注103．少白细胞的红细胞：残留白细胞<2.5×106/单位，目前一般用过滤法去除白细胞。4．洗涤红细胞：用生理盐水洗涤红细胞3次，红细胞回收率>70％，白细胞去除率>80%，血浆去除率>98%。(须预约）洗涤红细胞适应症很少，不主张随便输用合并自身

5、免疫问题者，一般不需要输洗涤多数输血反应不能用洗涤红细胞解决效期只有24小时，容易报废11去白及洗涤红细胞适应症少白细胞红细胞适应症1)反复发生发热性非溶血性输血反应的患者2)预防HLA同种免疫抗体产生（可能接受器官移植者，需长期输血者等）3）防止输血传播CMV4）预防输血引起的免疫抑制？5）不能预防GVHD洗涤红细胞适应症：适用于对血浆过敏的病人，有时用于新生儿输血以减少抗凝剂及钾的输入。126．冰冻红细胞：低温冰冻保存的红细胞，用前需用盐水洗涤。价格昂贵。适应症：同上述洗涤红细胞适应症外，特别适用于稀有血型和自身血的贮存

6、。13三、单采粒细胞输入量需每次大于1×1010，需用G-CSF动员方可采集足量，需连用4-5天使感染控制或自身粒细胞恢复至0.5×109/L以上为止。适应症：①粒细胞绝对计数<0.5×109/L，同时伴有严重感染、经适当抗生素治疗24h-48h不见效；②新生儿败血症。不宜采用预防性粒细胞输注！多数血站不能提供单采粒细胞粒细胞缺乏症患者一般可采用其他方法治疗14四、血小板制剂分浓缩血小板及机器单采血小板2种，保存条件：20－24OC、持续震摇；贮存时间：1天或5天。浓缩血小板：离心法从每袋全血中分离出血小板单位：200ml全

7、血为制备的浓缩血小板为1单位，含血小板2.0X1010个1个治疗量为12单位单采血小板是用血细胞分离机一次从一个献血者采集的血小板。单位：袋。数量：≥2.5×1011优点：1袋即为1个治疗量；减少献血员暴露；能采集少白细胞血小板15血小板的保存及输注适应症适应症（内科）：①血小板计数<5X109/L时预防性输注；②血小板计数（6-10）X109/L，临床判断出血的危险性决定是否输用；③血小板>10X109/L，一般不输，但有活跃出血或病人合并严重感染、凝血因子缺乏或高白细胞白血病时要考虑输注；④DIC，plt<50X109/

8、L;⑤大量输血，血小板消耗或稀释，plt<50X109/L16外科病人血小板输注应考虑血小板减少的原因手术出血量出血是否容易观察、通过局部处理是否容易止血少量出血是否会造成严重后果，如神经外科、眼科手术患者血小板功能是否正常？肾功？是否服用抗血小板药物，如服用阿司匹林，需停药48-72h，