《合理输血》ppt课件

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1、合理输血马鞍山市中心血站操奇谋2临床输血存在的问题输血指征偏宽国外情况择期手术不必要的输血达25%。美国各医院冠状动脉搭桥术中用血量差异很大，平均用量为2.9单位，最高用量为6.3单位，最低用量仅0.4单位。3有人对50多万例手术患者回顾性调查发现：女性患者术中用血量明显高于男性，原因是未考虑女性血细胞比容（HCT）基线本来就低。国人HCT男性0.42～0.49；女性0.37～0.43。临床输血存在的问题4国内情况术前无贫血的手术失血600ml以下不输血有顾虑，明知术中失血不多也要输几百毫升血以保患者“平安”。健康报1996年7月2日报道：严格控制输血指征，临

2、床总用血量将可减少一半。临床输血存在的问题5北京阜外医院自1995年实施血液保护以来，以Hb100g/L，HCT0.30为输血指征，手术量逐年上升，输血量连年下降，平均每例手术用血量减少528ml，连续5年不输血心血管手术已达1336例。临床输血存在的问题6广州中医药大学附一院血液保护3年减少输血64万ml。专家们强调在血液保护的基础上制定比较保守的输血方案。临床输血存在的问题7输血指征国内外尚有争议，10/30指征（Hb100g/L，Hct0.30）是1941年由美国提出并被长期遵循。有人认为达不到10/30就不能接受麻醉。目前美国国立卫生研究院（NIH）推

3、荐的输血阈值为Hb<70g/L。临床输血存在的问题8美国血库协会（AABB）则建议Hb<80g/L作为输血阈值。事实上，制定一个统一的输血指征用于所有患者并不合理。有人认为低危患者Hb以70g/L～90g/L为宜，高危患者Hb最好维持在100～120g/L。临床输血存在的问题9大力提倡成分输血限制不必要的输血尽量减少输血大力提倡自体输血用药物替代输血对策10一、为何要成分输血成分输血是输血技术发展的必然趋势成分输血是输血现代化的重要标志之一全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等成分输血有很多优点：最主要的优点是制

4、品浓度高、疗效好、不良反应少大力提倡成分输血11二、成分输血的优点制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好使用相对安全，不良反应少减少输血相关传染病的发生便于保存，使用方便综合利用，节约血液资源大力提倡成分输血12三、全血并不全血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存大力提倡成分输血13四、全血的缺点大量输全血可使循环超负荷全血输入越多，病人的代

5、谢负担越重全血容易产生同种免疫，不良反应多全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费大力提倡成分输血1415一、红细胞制品悬浮红细胞(红细胞悬液、添加剂红细胞)少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)洗涤红细胞辐照红细胞冰冻红细胞年轻红细胞红细胞16(一)悬浮红细胞的特点及适应证用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂有了添加剂，廷长了红细胞的寿命红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀)该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血理论上输2个单位

6、该制品可提升Hb10g／L红细胞17(二)少白细胞的红细胞特点及适应证用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞用过滤器制备法能去除99％以上的白细胞红细胞18该制品主要用于:*因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人*器官移植，特别是造血干细胞移植病人*需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品*一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10g／L红细胞19(三)洗涤红细胞特点及适应证将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞红细胞20该制品主要用于:*输入全血或含

7、有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等*肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人*自身免疫性溶血性贫血及PNH病人*理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗涤损失了部分红细胞)红细胞21(四)辐照红细胞特点及适应证用辐照仪以25～30Gy剂量的γ射线辐照血液此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害红细胞22该制品主要用于:*有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关性移植物抗宿主病的发生*输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但死亡率很高，无法治疗，却可预防*输2个单位该品可提升Hb10g／L

8、(辐照不会损失红细胞)红细胞23(五)