科学合理输血ppt课件.ppt

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1、科学合理输血严格掌握输血指征《临床输血技术规范》附件—输血指南HbHCT内科慢性贫血＜60g/L＜0.20外科急性大失血＜100g/L＜0.30（手术及创伤）70—100g/L之间，根据贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。WHO临床输血实践原则⑴根据国家临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决定；⑵急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧等），同时评估是否需要输血；⑶病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解临床症状的需要，预防病人死亡和病情恶化等都是支

2、持作出输血决定的因素；⑷只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；⑸医生应明确纪录输血的原因.WHO临床输血实践原则⑹临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；⑺只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；⑻医生应明确纪录输血的原因；⑼由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副反应时能立即做出反应，采取措施。血液成分的种类去白全血（ml）去白悬浮红细胞（U）；去白洗涤红细胞（U）；去白冰冻红细胞（U）（Rh阴性）；去白单采血小板（U）（治疗量）；去白冰冻单采血小板

3、（U）（治疗量）；病毒灭活血浆（ml）；冷沉淀（U）红细胞的输注指征外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L中度以上贫血患者术前24h纠正贫血，至Hb70~80g/L胸外、神经外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L或Hct≯0.30主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70~100g/L红细胞的输注速度一般输血速度为5—10ml/min。急性大失血时，输血速度可达50—100ml/min年老体弱、婴幼儿及心、肺功能障碍者

4、，输血速度宜慢，1—2ml/min。血液输注输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，观察患者有无输血不良反应。重点监测以下阶段1、开始输血前；2、开始输血后15分钟以内；3、输血过程中至少每小时一次；4、输血结束后4小时。红细胞输注疗效评估疗应评估输4U→血红蛋白升高15g/L以上—显著有效输4U→血红蛋白升高10g/L以上—有效输4U→5g/L以上——效果不佳输4U→＜5g/L——无效全血输注指征失血量＜1000ml(＜血容量20%）晶体液+胶体液失血量＜1500ml(＜血容量30%）晶体

5、液+胶体液+红细胞失血量＞1500ml(＞血容量30%）晶体液+胶体液+红细胞，必要时可选用血小板、FFP及冷沉淀。新生儿或早产儿输血和换血；失血量大且有进行性失血的休克病人。少量血、无效输血判断标准无效输血判断标准患者输注红细胞后，Hb升高不理想。Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低；无持续失血；未见隐形失血；无溶血性输血反应；对输血进行疗效评估，无效应查找原因。血小板的输注指征内科输注指征PLT计数和临床出血症状相结合①血小板＜5×109/L，应立即输注；②血小板＜20×109/L，应该输注；

6、③血小板在20—50×109/L，根据出血情况，考虑输注（一般成人每次1U；儿童酌情而定）④PLT计数>50x109/L，一般不需输注。血小板的输注指征外科手术及创伤输注指征①PLT计数>100x109/L，可以不输。②PLT计数<50x109/L，应考虑输。③PLT计数在50-100x109/L之间，是否有自发性出血或伤口渗血决定。血小板的输注指征外科手术及创伤输注指征术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，不受上述条件限制。发热、脾肿大、DIC、大出血和择期手术患者，视病情和需要达到的期望值，加

7、大输注剂量。血小板输注方法尽快输用，开始15分钟观察有无反应，再以患者能耐受的速度尽快输注。暂不输用震荡箱或室温保存，高热病人降温输注。（≤38℃）。ABO血型同型输注，不做交叉配血。血小板输注疗效评价输1U血小板，升高20-25×109/L①预防性输注：输后1h和24h，血小板增加2-2.5万②治疗性输注：看止血效果，即出血是否停止或减轻输前、输后1h（或24h）计数血小板，将疗效评价记入病例。输注无效原因免疫因素（同种免疫、ITP、TTP等）非免疫因素（大出血消耗、DIC、脾肿大等）。血浆（FFP)

8、输注指征先天性或获得性凝血功能障碍；PT及APTT＞参考值1.5倍；急性大失血；创面弥漫性渗血；紧急对抗华法令的抗凝血作用；补充抗凝血酶Ⅲ；有明确指征的血浆置换和人工肝技术。血浆输注剂量PT或APTT＞正常1.5倍，输注血浆&输注剂量——————10-15ml/kg&维持剂量——————5-8ml/kg&紧急对抗华法令———5-8ml/kg&补充纤维蛋白原———10-15ml/Kg血浆输注方法10ml/min速度尽快输注。年老体弱、婴幼儿及