《安全合理输血》ppt课件

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1、安全合理输血《医疗机构临床用血管理办法》第五条医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。《医疗机构临床用血管理办法》第十条医疗机构的医务人员应当严格执行《临床用血技术规范》输血的风险：1.输血相关传染病尽管献血者已经经过严格的体格检查，采集的血液中输血前按国家规定已进行严格的输血相关传染病的检查，但目前还不能确保完全杜绝输血传播传染病的危险，主要为乙肝、丙肝、HIV，此外梅毒和疟疾也是必须重视。因此签署输血治疗同意书是输血前必须做的一项工作

2、。输血的风险2.输血反应⑴血型不合的溶血性输血反应⑵非溶血性发热性输血反应⑶其它输血反应包括因血浆蛋白引起的过敏反应，大剂量输血引起的相关不良反应、循环超负荷等。我国实行无偿献血的意义无偿献血是保证输血安全的前提和基础合理输血只给真正需要的患者输血，即能不输就不输。避免输人情血、营养血、保险血。实行成分输血成分输血定义：血液由不同血细胞和血浆组成，将供血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关的血液成分，称为成分输血。优点：体积小，浓度高，疗效好，副作用小，节约血液资源，便于保存和运输等优点，应积极推广。目前我院常输用

3、的成分血液为：悬浮红细胞、洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、浓缩血小板、机采血小板（以上品种均有“去白”）、全血。成分血的制备（三连袋）首袋添加液袋转移袋献血者静脉穿刺点刺点输血量与输注效果的关系输注1u红细胞使Hb约升高5g/L（体重60kg）人工分离血小板10u，血小板大约提升3.6万输注全血注意事项全血并不全全血的成分不浓不纯，临床疗效差。全血并非越新鲜越好O型全血不是“万能血”我院血液供应的现状时段性紧张依据《临床输血技术规范》制定我院输血流程一.依据临床输血指征决定是否输血二.输血前⑴检测ABO血型及RH血型⑵免疫八项、肝功、血常规

4、⑶不规则抗体筛查⑷输血治疗同意书⑸输血申请单⑹标本采集及运送⑺血库进行交叉配血⑻发血⑼输血三.输血后⑴填写输血不良反应回报单送至血库并登记。⑵废血袋送至血库并登记。四.每月血库汇总不良反应填回报单，报至医务科输血指证红细胞输注的指征血红蛋白浓度⑴急性贫血：Hb>100g/L可以不输血Hb<70g/L应考虑输血Hb在70~100g/L应根据心肺代偿功能有无代谢率增高及年龄等因素决定输血与否。⑵慢性贫血：Hb<60g/L应考虑输红细胞。红细胞输注红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血

5、容量30％才有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。红细胞输注无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0．20(血红蛋白>60g／L)的贫血不影响组织氧合．急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓>100g／L以保证足够的氧输送。粒细胞输注目前

6、不提倡且应用越来越少原因有：⑴目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞⑵粒细胞离体后功能很快丧失⑶粒细胞抗原性强容易产生同种免疫反应⑷新型抗生素不断发展，无菌层流病房的应用，其抗菌控制感染的效果，不比输注浓缩粒细胞差。⑸注射粒细胞集落刺激因子和粒—巨噬细胞集落刺激因子，多数患者粒细胞有所上升。粒细胞输注应用时要同时具备三个条件且充分权衡利弊后才考虑输注①中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L②有明确的细菌感染。③强有力的抗生素治疗无效血小板输注是否进行血小板输注取决于⑴临床情况⑵血小板减少原因⑶血小板计数⑷血小板功能血小板输注Ⅰ治疗性血小板输注⑴各种原

7、因引起的Bpc<20*109/L并伴有严重出血者。ALAA虽<20*109/L但病情稳定，无严重出血，可不必输注血小板⑵血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者。⑶大量输血所致的血小板输注减少ITP时一般不可输注，但急性患者伴严重出血或进行手术时需输注。血小板输注Ⅱ预防性血小板输注要慎用，因为反复输血小板可发生同种免疫，造成血小板输注无效。下列情况需预防性血小板输注⑴血小板<20×109/L，并伴有血小板消耗或破坏增加的因素时，如感染、发热、脾肿大、DIC等⑵病情稳定、无发热、出血、血管异常，血小板<10×109/L⑶当血小板<5×109/L无论有

8、无出血均需输注，以防止发生颅内出血。血浆输注⑴血浆分为新鲜冰冻（FFP）和普通冰冻（FP）两种其主要区别在于FFP中含有不