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1、广东省中医院广州中医药大学第二附属医院广东省中医药科学院周华友安全、合理输血及评估输血是一把“双刃剑”可以“治病”救人也可“致病”害人输血目标：安全、合理、有效！众所周知，当血液及其制品被合理利用时可以挽救很多人的生命，然而，尽管临床输血医学获得了长足的进步，仍然无法保证输血的绝对安全。输血所致的免疫反应和输血传播性疾病等输血并发症仍然不时有报道，甚至可引发死亡的严重后果。伊丽莎白医院输血手册－前言WHO安全输血战略目标建立国家协调的采供血网络和质量体系。从低危人群中的无偿献血者采血。严格筛选检测血液。合理用血，减少不
2、必要的输血。下一个目标：Hemovigilance?输血安全性及评估环节输血传播性疾病输血免疫/非免疫因素损害法律法规人为差错患者因素输血疗效卫生部《血站基本标准》和中华人民共和国国家标准GB18467-2001《献血者健康检查要求》：血型，HbHBsAg，HCV-Ab，HIV-Ab，梅毒ALT以上项目必须初检和复检血液检测及风险患者输血前检测及风险输血四项：HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒输血八项：两对半（5项）、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒检测方法：1、ELISA？2、化学发光法？3、其他方法问题：
3、有无必要？统一标准？有纠纷时谁确认？等等1、医院检测方法与血站检测方法不一致？2、患者窗口期问题？3、检测费用问题？4、检测目的？为医生？为患者？患者检测与不检测的风险输血传播性疾病及风险评估HIV－1，HIV－2HTLV－I，HTLV－II肝炎病毒HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAVNonA－EHV巨细胞病毒、EB病毒细小病毒B19新出现的输血相关病毒朊病毒prion（新克－雅氏病）WNVSARS-Con?等等…………………………常规血液检测的窗口期抗－HIV1/222天抗－HCV72天HBsAg约50天H
4、IV病毒感染过程和窗口期HCV病毒感染过程和窗口期HBV病毒感染过程和窗口期ViralcomplicationsofTransfusionHIV1/21per14.2millionHTLV1per1.05millionHCV1per1.43millionHBV1per72,000CMAJ2003;169:767-773RiskofTransfusion-TransmittedInfections2002USA12007Canada2HBV1:205,0001:153,000HCV1:1,935,0001:2,300,0
5、00HIV1:2,135,0001:7,800,000HTLV1:2,993,0001:4,300,0001.DoddRYetal.Transfusion.2002;42:975-92.O'BrienSFetal.Transfusion.2007;47:316-25Risksofbloodtransfusion(PerunitofbloodU.S.A.)Minorallergicreactions1:100Viralhepatitis(A,B,C,D,G)1:50,000Hemolyticreactions1:6,00
6、0Fatalhemolyticreactions1:600,000HIVinfection1:420,000*HTLV-I/II1:200,000Bacterialinfections1:2,500Acutelunginjury1:500,000Anaphylacticshock1:500,000GraftVs.hostdiseaseRareImmunosuppression1:1InfectiouscomplicationsofTransfusionBacterialContamination(isincreasin
7、glyrecognized)Bacteriafromdonorskin�Damagedpack/Frozenproductthawedincontaminatedwaterbath?BacterialInfectionsRiskofbacterialsepsisinredcellsandplatelet1:3000unitstransfusedSepsisdevelopsin1:25,000unitsofplateletsand1:250,000unitsofRBCstransfusedBacterialdetecti
8、onperformedearlywillmisslateinfection(platelets)Pathogeninactivation,isthattheanswer?血液制品的危险度高危制品凝血因子制品较安全制品红细胞安全制品白蛋白其他经病毒灭活处理的制品临床血液成分制品的安全性白细胞<冷沉淀<血浆<血小板<红细胞输血不良反应
