科学合理输血及临床输血常见问题课件

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1、科学合理用血及临床用血常见问题吉林省临床输血质量控制中心吉林大学中日联谊医院输血科刘铁梅输血警语输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。临床输血管理法律依据《中华人民共和国献血法》卫生部《医疗机构临床用血管理办法》卫生部《临床输血技术规范》《吉林省医疗机构输血科（血库）准入标准》其他：《刑法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗事故处理条例》《医院感染管理规范》《医学实验室管理办法》等。我国现阶段输血普遍存在的问题不合理搭配用血替代应用输注无效，不查原因临床医生不珍

2、惜血液节约用血、科学用血、杜绝不合理用血，这是全体医务工作者的职责。输血的风险严重的输血反应免疫性输血反应非免疫性输血反应输血反应分类免疫性溶血反应发热反应过敏反应输血后紫癜症移植物抗宿主反应输血相关肺损伤(TRALI)输血反应分类非免疫性高热(休克)充血性心衰白细胞，血小板抗体--循环过载溶血--血液物理性破坏含铁血黄素沉着症--多次输血(100次以上)枸掾酸钠和钾中毒输血反应分类为便于正确识别各种输血原因，了解其发生原因和发病时间，以及正确的预防、处理和记录输血反应，可以将输血反应作简单的分类。1、急性输

3、血反应急性输血反应发生于输血过程中或者输血结束24小时以内。根据其严重程度以及相应的临床表现，急性输血反应可分为三类：输血反应分类第一类：轻度反应轻度超敏反应：变态反应、荨麻疹反应第二类：中度严重反应中度严重过敏反应（严重荨麻疹反应）非溶血性发热反应：白细胞、血小板抗体引起蛋白抗体引起，包括针对IgA的抗体细菌污染（早期症状）热源质输血反应分类第三类：威胁生命的反应急性血管内凝血细菌污染和败血症休克液体超负荷过敏反应输血相关肺损伤引起TRALI的原因输全血血液制品中混杂有白细胞输血浆特别是大量输血的病人和在短

4、期内快速输血的病人为高危人群，发病率为1/800，病死率为1%～10%。TRALI的诊断输血期间或输血后6小时内发病。临床症状：发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓、呼吸困难并迅速出现呼吸功能衰竭。肺动脉压≤18mmHg、氧合指数≤300mmHg。胸部X光片示双肺弥散性阴影如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。TRALI一旦发生，病情危重，没有特定的治疗方法。预防TRALI的办法减少血浆输入去除血液制品中的白细胞输用男性供血者的血浆输血反应分类2、迟发性输血反应：迟发性输血反应基本上可

5、分为两类①输血传播性疾病HIV感染、甲、乙和丙型病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒、B19细小病毒②其他迟发性输血反应其他可于输血后数天、数月或者甚至数年发生的迟发性输血并发症包括：迟发性溶血反应输血后紫癜移植物抗宿主病（GVHD）铁超负荷(多次输血患者)大力开展自体输血避免由输血传播疾病避免血细胞及蛋白质抗原产生的同种免疫避免输血反应：发热、过敏、溶血、移植物抗宿主反应避免发生输同种异型血的差错事故扩大血源刺激患者红细胞再生为稀有血型的患者提供血液贮存自体输血自体输血可为社会节约了血源，避免了血源紧张的问题

6、，值得大力提倡。自体输血有三种方式：贮存式自体输血稀释式自体输血术中自体血回收稀有血型者可贮存自体血以备急需时用。血中有不规则抗体无法进行配血的患者，也可贮存自体血备用。回收式自身输血禁忌症恶性肿瘤内脏穿孔肝功能障碍注意回输血液要经过过滤和洗涤严格无菌操作并发症稀释性止血障碍感染血液是高成本的珍贵资源输血是昂贵的治疗方法血液成分品种保存温度、保存期1、红细胞类红细胞悬液4+2℃CPDA配方：35天滤除白细胞红细胞4+2℃CPDA配方：35天洗涤红细胞4+2℃24小时内输注冰冻红细胞解冻后4+2℃24小时内输注

7、辐照红细胞照射后保存14天2、机采血小板22+2℃振荡保存，5天3、血浆普通冰冻血浆-20℃以下保存五年。新鲜冰冻血浆-20℃以下保存一年4、冷沉淀-20℃以下保存一年主要含五种成分：丰富的因子Ⅷ、丰富的纤维蛋白原、血管性血友病因子、因子ⅩⅢ、纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）一、红细胞输注指征：红细胞悬液：200ml全血制备RBC悬液为1U，粗略估计可提高Hb5g/L左右。1、外科输血:失血量不超过血容量的20%只输液，不输血失血量达血容量的20%～50%时，输液和输红细胞失血量达血容量的50%～100%，输液加

8、输红细胞、血小板、血浆和冷沉淀。2、内科输血:用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白>100g/L，可以不输血血红蛋白＜60g/L，应考虑输血血红蛋白60~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血。各种血液成分输注指征输入红细胞计算输入红细胞悬液单位数=体重（kg）×0.08×[Hb期望值（g/L）－输血前Hb值（g