科学合理输血临床病例讨论

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1、陆志刚2006年12月19日南方医科大学珠江医院科学合理安全有效输血——临床病例讨论现代临床输血的理念：科学管理，保证安全，严格指征，合理用血，降低成本，提高疗效。——专家的共识合理用血科学用血安全用血中华医学会麻醉学分会主任委员罗爱伦中华医学会重症医学分会主任委员刘大为北京大学人民医院肝胆外科冷希圣复旦大学附属中山医院外科吴肇汉北京大学人民医院妇科张晓红崔恒麻醉医师应站在节约用血的第一线危重病患者的用血与节血节约用血、科学用血、安全用血临床液体治疗的现代概念妇产科领域的合理用血多学科联合倡导：临床输血实践的现状成分输血虽成主流，但并未形成共

2、识；对成分血特点、适应证和应用不熟悉；输血量估算不准，对输血疗效缺乏评价；输血风险意识不高，输血指征掌握不严；临床新技术应用与血源紧缺的矛盾彰显。万某，女，21岁，53Kg诊断：异位妊娠破裂出血治疗：剖腹探查，终止妊娠，输卵管修补手术记录：术前Hb112g/L，清除腹腔积血1000mL。输林格氏液1000mL、贺斯500mL、红细胞悬液1单位、血浆200mL，术后Hb104g/L。陈某，女，22岁诊断为马凡氏综合征，手术治疗。术前Hb117g/L、Plt255×109/L。手术记录术中出血350mL，经过顺利。术中输血：红细胞悬液４单位、新鲜

3、冰冻血浆６00mL、血小板5.0×109/L。Ⅷ因子2瓶，纤维蛋白原1g，凝血酶原复合物2瓶。结果：术后Hb125g/L、Plt187×109/L。患者，男，40岁，因患慢性肾炎、慢性肾功能衰竭入院准备作血液透析治疗。血红蛋白40g/L，血肌酐707μmol/L,血钾7.6mmol/L。患者诉头晕、无力、心悸。为改善贫血症状需要输血，我们应首选的血液制品是：A.新鲜全血（7天内）；B.库存全血；C.红细胞悬液（添加剂红细胞）；D.洗涤红细胞；E.少白细胞的红细胞。陈某，男，44岁，75Kg诊断：主动脉夹层动脉瘤术前Hb141g/L手术记录：术

4、中出血450mL。输林格氏液1000mL、贺斯500mL、红细胞悬液2单位、FFP1000mL、新凝800mg、纤维蛋白原0.5g、Ⅷ因子4000单位。术后第2天Hb114g/L、第10天Hb106g/L、第20天和第25天Hb均为90g/L，病历无任何记载。因乳腺癌1年前作根治术。手术期间患者输A型全血400ml，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规：红细胞4.12×1012/L，血红蛋白125g/L，白细胞3.3×109/L，血小板60×109/L。血型“A”。王某，女，44岁因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9

5、次化疗，给患者输当天新鲜全血400ml，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90g/L。再输新鲜全血400ml，输后约20分钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39℃，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。问题：1、该患者是什么输血反应？2、诊疗过程中有哪些失误？复查血型及交叉配血试验一、患者血型：“A”（CCDee)；供者血型：“A”(CCDEe)二、交叉配血试验：盐水介质不发生凝集反应；抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应，次管无凝集反应。三、抗体鉴定：患者血清中存在抗E抗体，效价：1:512。新鲜血的含义输

6、血目的不同，新鲜血的含义不同：1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；4.补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血。符合下列3个条件即为新鲜血：1.红细胞存活率接近正常;2.2、3-DPG接近正常;3.钾的含量不高。ACD＜5天（3天）新鲜血CPD或CPDA＜10天(7天)CPD或CPDA保存7天内的血即为新鲜血。宜用新鲜血的某些病人：1.新生儿、特别是早产儿需要输血者；2.严重肝肾功能障碍需要输血者；3.严重心肺疾患需要输血者；4.急性失血伴有持续性低血压

7、者（包括大出血而需要大量输血病人）；5.DIC需要输血者。上述病人需要尽快提高血液携氧能力，而且不能耐受高钾，故要新鲜血。如何规避风险、科学合理用血《临床输血技术规范》临床输血知识与认识临床输血实践问题：1.该患者是什么输血反应？2.如何预防？男患者，50岁，血型B，因溃疡病反复发作入院作胃大部切除术。其子26岁，血型B型，要求为其父亲献血。经体检及化验符合献血标准，让其献血300mL。术中输入其子提供的血液180mL左右时，患者突然呼吸困难，唇绀、出冷汗、全身皮肤荨麻疹，血压60/35mmHg，当即停止输血，复查其子血型，B型无误，用抗球蛋

8、白交叉配血，主次侧均相合。经积极抢救，患者转危为安。进一步调查患者8年前曾患肺炎住院，医生准备用青霉素治疗，但因皮试阳性而改用其它抗生素。5年前，因“感冒”肌肉注射