临床合理输血.ppt

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1、1临床合理输血2成分输血是目前最合理的输血技术现代输血已经不是简单的给失血患者补充等量库存血液，许多患者只需要补充血液中的某些成分，或需要补充一些成分，但并不需要这些成分达到全血中原来的成分构成比例。成分输血是把血液中各种不同成分分离开，按其相应储存温度储存，输给需要不同成分的患者，成分输血是目前公认的最合理的输血技术。成分输血的优点：提高疗效；提高输血安全性；有利于各种血液成分的有效保存；一血多用、使用方便，节约宝贵的血液资源。3血液成分4成分血的制备原理手工分离法：多联塑料袋大容量低温离心机机器单采法利用

2、各种血液成分的比重、体积等因素的不同，通过离心作用，分离出所需成分，并将其他血液成分回输给献血者因有计算机控制操作，纯度高，输注疗效好5成分血的制备手工离心分离法6血液成分制备——机器分离法7一、全血由全血＋抗凝剂组成，Hct约30%或35%。200ml全血体积：ACD配方250ml±10%，CPD配方228ml±10%全血采集6-8小时后，凝血因子Ⅴ、Ⅷ等活性成分明显减少；贮存一天后（4-6OC），血小板已失去活性。由于血液采集后要进行各种检测，输当天的新鲜全血一般是不可能的。全血中所含的血小板及凝血因子量

3、很少，远不能达到治疗量。用输全血来同时补充各种血液成分的概念是错误的。全血很少直接用于输注，而是作为加工成分血的原料8输全血适应症输全血适应症很少，并且是弊端大于利端，所以一般不提倡输全血。虽然理论上可以同时补充红细胞及血容量，适用于大量、快速失血的患者；但在实际工作中，应针对患者具体的血液检测指标，根据患者病情，使用不同品种的成分血协同输注效果更好。一般情况下仅用于自体血输注。9输全血应注意的问题严格来讲，没有输全血的绝对适应症除自体血外（因不需要进行血液检测，术前采集，及时使用），一般不容易获得真正意义上

4、的全血；多数情况下，输红细胞加其他成分血、胶体、晶体液输注较输全血更有效10二、红细胞制剂1.代浆血或晶体盐红细胞悬液：即浓缩红细胞加红细胞保养液（每单位红细胞悬液体积约为180ml），Hct：50-65%。2.浓缩红细胞：从全血中分离出大部分血浆，其红细胞压积为65-80%。（不推荐使用）红细胞单位：每单位红细胞由200ml全血制备，约提高成年人Hb0.5g/dl。适应症：①症状性贫血②急性失血治疗③手术前、术中、术后输注113．少白细胞的红细胞：残留白细胞<2.5×106/单位。目前，提倡由血站在采集血液

5、后，立即用过滤法去除白细胞；优于临床床旁输注时滤除（白细胞在储存过程中，易于崩解，形成碎片，释放危险因子，导致各种不良输血反应，危害输血安全）。4．洗涤红细胞：用生理盐水洗涤红细胞3次，红细胞回收率>70％，白细胞去除率>80%，血浆去除率>98%。(需要预约）洗涤红细胞适应症很少，不主张随便输用合并自身免疫问题者，一般不需要输洗涤多数输血反应不能用洗涤红细胞解决效期只有24小时，容易报废12去白及洗涤红细胞适应症少白细胞红细胞适应症1)反复发生发热性非溶血性输血反应的患者2)预防HLA同种免疫抗体产生（可能

6、接受器官移植者，需长期输血者等）3）防止输血传播CMV4）预防输血引起的免疫抑制5）不能预防GVHD洗涤红细胞适应症：适用于对血浆过敏的病人，有时用于新生儿输血以减少抗凝剂及钾的输入。136．冰冻红细胞：用低温冰冻保存红细胞，用前需用盐水洗涤。价格昂贵。适应症：同上述洗涤红细胞适应症外，特别适用于稀有血型和自身血的贮存。14三、单采粒细胞输入量需每次大于1×1010，需用G-CSF动员方可采集足量，需连用4-5天使感染控制或自身粒细胞恢复至0.5×109/L以上为止。适应症：①粒细胞绝对计数<0.5×109/

7、L，同时伴有严重感染、经适当抗生素治疗24h-48h不见效；②新生儿败血症。不宜采用预防性粒细胞输注！15四、血小板制剂分浓缩血小板及机器单采血小板2种，保存条件：20－24OC、持续震摇；贮存时间：1天或5天。浓缩血小板：离心法从每袋全血中分离出血小板单位：200ml全血为制备的浓缩血小板为1单位，含血小板2.0X1010个1个治疗量为12单位单采血小板是用血细胞分离机一次从一个献血者采集血小板。单位：袋。数量：>=2.5×1011优点：1袋即为1个治疗量；减少献血员暴露；能采集少白细胞血小板16血小板的保

8、存及输注适应症适应症（内科）：①血小板计数（障碍性血小板疾病）<5X109/L时预防性输注；②血小板计数（障碍性血小板疾病）（6-10）X109/L，临床判断出血的危险性决定是否输用；③血小板（障碍性血小板疾病）>10X109/L，一般不输，但有活跃出血或病人合并严重感染、凝血因子缺乏或高白细胞时要考虑输注；④DIC，plt<50X109/L;⑤大量输血，血小板消耗或稀释，plt<50X109/L注