临床与病理联系在诊断皮肤病变ppt课件

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1、临床与病理联系在诊断皮肤病变中的重要性如果一个病理学工作者既通晓组织学上的鉴别诊断，又熟知临床需要进行的鉴别诊断，那么他就能对炎症性皮肤病的镜下改变作出最准确的描述。病理学工作者除了要请临床医生提供患者年龄、性别和活检部位等资料以外，还必须请他们提供确切的临床鉴别诊断和临床印象；当然，这并不是说皮肤病理学标本的诊断是不客观的，而是强调最终的病理诊断一定要密切联系临床。皮肤病变中除肿瘤、痣、病毒性皮肤病等少数具有形态学变化特征的病例可通过组织病理检查确诊外，大部分病例需要和临床相结合，否则会误诊或漏诊。单纯依靠形态学诊断皮肤病变的局限性皮肤活检标本常

2、常很小，且肉眼病变不明显同一疾病形态学表现多样或不同疾病形态学改变相似疾病缺乏特征性形态学改变疾病早期病变不明显病理诊断的主观性较强病例（一）临床资料：患者，女，46岁，全身泛发皮疹20余年。患者20余年前颈部皮肤出现数个米粒大小丘疹，无明显自觉症状，后皮疹渐渐增多，并且波及全身，部分融合形成不规则斑块，自觉瘙痒，夏季时症状加重。父母非近亲结婚，家族中无类似病史。临床诊断：皮疹性质待查病例（一）肉眼检查:（颈部）0.4X0.4X0.3CM皮肤组织一块，表面呈褐色。病例（一）病理诊断？病例（一）镜下所见：角化过度及角化不全，局部表皮呈乳头瘤样增生颗粒

3、层和棘层见角化不良细胞（圆体和谷粒）棘层肥厚，局部松解，形成基底层上裂隙真皮层少量慢性炎症细胞浸润病例（一）病理诊断：（颈部）毛囊角化病。毛囊角化病又称Darier病，是一种常染色体显性遗传性角化不良性皮肤病，临床上较少。研究认为本病与编码肌浆／内质网钙离子ATP2A2的基因突变有关（突变影响了编码蛋白的结构与功能，使细胞出现钙离子的转运异常，从而影响到细胞的分化与连接，产生角化不良及细胞间裂隙）患者通常于10-20岁发病，少数患者发病可较晚，男女发病率无明显差异毛囊角化病临床表现为脂溢性部位(如头皮、前额、耳、鼻唇沟、颈肩、前胸和腋下等)的角化性

4、丘疹，日晒、潮湿可加重病情特征性皮损为针尖至豌豆大的棕褐色密集丘疹，顶端覆以油腻性痂皮。如将痂皮剥除．丘疹中央可见漏斗型小凹窝；丘疹增大可趋向融合，形成不规则疣状斑块毛囊角化病组织病理学：角化过度及角化不全，局部表皮可呈乳头瘤样增生特征性角化不良细胞，形成圆体和谷粒棘层松解，形成基底层上裂隙和隐窝被覆有单层基底细胞的乳头，即“绒毛”向上不规则增生，进入隐窝和裂隙内真皮层慢性炎症细胞浸润病例（一）注明：本病需与脂溢性角化病、疣状痣、黑棘皮病、家族性慢性良性天疱疮（Hailey-Hailey病)等病鉴别，对于不典型病例，病理和临床相结合是确诊的关键。病

5、例（二）临床资料：患者，男，22岁，全身多发皮疹六年。患者六年前开始出现大片丘疹，呈肤色，绿豆大小，主要分布于前胸、腰部，无触痛，无压痛，触之光滑，其后间断消失和出现，并向周围扩展，消失后会有短暂色素沉着临床诊断：皮疹性质待查病例（二）肉眼检查:（胸部）0.4X0.4X0.3CM皮肤组织一块，呈灰白色。病例（二）病理诊断？病例（二）镜下所见：真皮内囊肿，内衬非角化性鳞状上皮，无颗粒层囊壁见少量汗腺成分囊腔内可见毳（cui)毛病例（二）病例（二）病理诊断：多发性脂囊瘤多发性脂囊瘤又称皮脂腺囊瘤，是一种少见的遗传性皮肤病呈常染色体显性遗传研究表明该病可

6、能与角蛋白17(keratinl7。K17)突变有关多数发病于青春期，男女患病率无明显差异临床表现为泛发的、大小不一的肤色或浅黄色丘疹、结节，常发生于头面部、躯干、外生殖器等处，常无自觉症状多发性脂囊瘤组织病理学真皮内囊肿，内容物为油脂状、奶酪状液囊壁内面衬覆复层鳞状上皮，可见角化层，但无颗粒层囊壁与皮脂腺相连接，可见皮脂腺腺泡结构囊腔内偶见毳毛、皮脂腺碎片病例（二）注明：本例未结合临床前单纯依靠形态学极易诊断为皮样囊肿/表皮样囊肿！病例（三）临床资料：患者，男性，22岁，因“左大腿褐色色素沉着斑10年余”就诊。患者10年前发现左大腿巴掌大淡褐色斑

7、片，其上毳毛较周围皮肤粗、黑、多。近几年斑片扩大、色加深，毳毛进一步粗、黑、硬，无明显自觉症状，未做过治疗。临床诊断：左大腿皮疹性质待查。病例（三）肉眼检查：（左大腿）0.4X0.4X0.3CM皮肤组织一块，表面呈褐色，切面灰白色。病例（三）病理诊断？病例（三）镜下所见：表皮增生，上皮脚呈杵状或网脊状向下延伸轻度角化过度，毛囊角栓形成基底层色素沉着增多真皮浅层少量淋巴细胞浸润，以小血管和毛囊周分布为主病例（三）病例（三）病理诊断：（左大腿）色素性毛表皮痣。色素性毛表皮痣又称Becker痣，多见于青少年,以男性多见，男女患病的比例为4：l到6：l可伴

8、有其它组织的发育不良，如同侧的乳房发育不全、同侧的胸大肌发育不全、多阴囊畸形、短肢畸形或其他肢体异常、脊柱畸形、多乳畸形等