匹兹堡睡眠品质量表.doc

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1、匹茲堡睡眠品質量表請你就過去一個月來的日常（大多數）的睡眠習慣回答下列問題：1.過去一個月來，你通常何時上床？_____時_____分2.過去一個月來，你通常多久才能入睡？_____分鐘3.過去一個月來，你早上通常何時起床？_____時_____分4.過去一個月來，你實際每晚可以入睡幾小時？_____時_____分以下問題選擇一個適當的答案打勾，請全部作答？5.過去一個月來，你的睡眠出現下列困擾情形，每星期約有幾次？從不約三三未到一次次發一兩或以生次次上（1）無法在30分鐘內入睡。□□□□（2）半夜或凌晨便清醒。□□□□（3）必須起來上廁所。□□□□（4）覺得呼吸不順暢。□□□□（5）大

2、聲打鼾或咳嗽。□□□□（6）會覺得冷。□□□□（7）覺得躁熱。□□□□（8）作惡夢。□□□□（9）身上有疼痛。□□□□（10）其他，□□□□請說明：________________________________________6.過去一個月來，整體而言，你覺得自己的睡眠品質如何？□很好□還不錯□差了點□很差7.過去一個月來，你通常一星期幾個晚上需要使用藥物幫忙睡眠？□未發生□不到ㄧ次□ㄧ兩次□三次或三次以上8.過去一個月來，你是否曾在用餐、開車或社交場合瞌睡而無法保持清醒，每星期約幾次？□未發生□不到ㄧ次□ㄧ兩次□三次或三次以上9.過去一個月來，你會感到無心完成該做的事。□沒有□有一點

3、□的確有□很嚴重10.你有睡伴和室友嗎？□沒有睡伴或室友□睡伴或室友不同臥房□睡伴同室友不同床□睡伴或室友同床假如有睡伴或室友，請你問他並繼續作答；過去一個月來，下列情形每星期約出現幾次？從不約三未到一次次發一兩或以生次次上（1）大聲打鼾。□□□□（2）入睡中出現一陣子停止呼吸現象。□□□□（3）入睡中出現腳（包括腿部）抽動或顫動現象。□□□□（4）夜間起來出現意識混亂或人時地分不清楚現象。□□□□（5）其他入睡中的躁動與不安情形。□□□□請說明：________________________________________