泌尿系结石诊疗指南设计.doc

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1、泌尿系结石诊疗指南前  言尿石症是泌尿外科的常见病,患病率高达5—10%,在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一,严重影响了人们的身体健康。近年来我国泌尿外科发展迅速,结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨,但治疗方法的选择尚未进行规化,导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲,或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规结石的治疗,我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理,希望对我国的尿石症治疗的规化有所帮助。中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二OO五年十月目录1简介……………………………………………

2、……………(1)2结石患者分类  ……………………………………………(1)3结石形成的危险因素  ……………………………………(2)4诊断  ………………………………………………………(2)4.1影像学诊断……………………………………………(2)4.2实验室检查  …………………………………………(3)5治疗  ………………………………………………………(5)5.1缓解疼痛  ……………………………………………(5)5.2取石  …………………………………………………(6)5.2.1术前评估…………………………………………(6)5.2

3、.2治疗方法选择……………………………………(6)5.2.3输尿管结石的治疗原则…………………………(7)5.2.4肾结石取石的基本原则…………………………(9)5.3钙结石的预防措施…………………………………(10)5.4钙结石的药物治疗……………………………………(11)5.5尿酸结石的药物治疗…………………………………(12)5.6胱氨酸结石的药物治疗………………………………(12)5.7感染性结石的药物治疗………………………………(13)6总结…………………………………………………………(13)1.简介泌尿系结石在临床上一直占

4、有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10%之间。男性发病率高于女性,两者比率约为3:1,发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发,而且在临床上复发性结石多见,是治疗和预防的重点。2.结石患者分类基于结石的化学组成和疾病的严重程度,我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。表1:结石患者分类              描  述                                         缩写           感染性结石                                        

5、 INF  非钙结石    尿酸/尿酸钠/尿                      UR            胱氨酸结石                                  CY      发结石患者,无残余结石                              S0             初发结石患者,有残余结石                             Sres  钙结石      复发结石患者,病情轻度,无残余结石                  Sm-0             复

6、发结石患者,病情轻度,有残余结石                    Sm-res           复发结石患者,病情重度,有或无残余结            Rs             有特殊危险因素的结石患者,不考虑其他已定义类别          Risk3.结石形成的危险因素  由于一些特殊危险因素的存在,部分患者需要特别引起注意(见表2)。表2:结石形成的特殊危险因素结石发生年龄早(<25岁)结石含有二水磷酸氢钙只有一个肾脏有功能与结石形成有关的疾病:甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉

7、瘤病、甲亢与结石形成有关的药物治疗:补钙和维生素D、大剂量服用维生素C(4g/天)、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦与结石形成有关的解剖异常:肾小管扩(MSK)、肾盂输尿管交界处(UPJ)狭窄、肾盏憩室/肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿4.诊断4.1影像学诊断肾结石患者,一旦出现肾绞痛,通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热,既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。对于发热或孤立肾患者,或者尿石诊断不能肯定时,影像学检查是必不可少的。常规检查包括腹部平片(KUB)+超声检查,排泄性尿路造影(I

8、VU)或者非增强的螺旋CT。IVU的禁忌证:●对造影剂过敏●血清肌酐水平>200μmol/L●服用美福明期间●骨髓性白血病此时可行的特殊检查包括:●逆行或者经皮顺行肾盂造影●放射性核素扫描4.2实验室检查表3:非复杂性结

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