泌尿系结石诊疗指南

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1、泌尿系结石诊疗指南前　　言尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二OO五年十月目录1简介……………………………………………………

2、……(1)2结石患者分类  ……………………………………………(1)3结石形成的危险因素  ……………………………………(2)4诊断  ………………………………………………………(2)4．1影像学诊断……………………………………………(2)4．2实验室检查  …………………………………………(3)5治疗  ………………………………………………………(5)5．1缓解疼痛  ……………………………………………(5)5．2取石  …………………………………………………(6)5．2．1术前评估…………………………………………(6)5．2．2治疗方法选择…

3、…………………………………(6)5．2．3输尿管结石的治疗原则…………………………(7)5．2．4肾结石取石的基本原则…………………………(9)5．3钙结石的预防措施…………………………………(10)5．4钙结石的药物治疗……………………………………(11)5．5尿酸结石的药物治疗…………………………………(12)5．6胱氨酸结石的药物治疗………………………………(12)5．7感染性结石的药物治疗………………………………(13)6总结…………………………………………………………(13)1．简介泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的

4、风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。2．结石患者分类基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。表1：结石患者分类            　　描  述                          　　　　　　　　　　　　　  缩写          　感染性结石                          　　　　　　　　　　　　　  INF  非钙结石    尿酸／尿酸钠／

5、尿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　UR          　　胱氨酸结石　　　　　              　　　　　　　　　　　　　  CY　　　　　　发结石患者，无残余结石              　　　　　　　　　　    　　S0            　初发结石患者，有残余结石                　　　　　　　　　　　  Sres  钙结石      复发结石患者，病情轻度，无残余结石        　　　　　　　　  Sm-0            　复发结石患者，病情轻度，有残余结石          　

6、　　　　　　  　Sm-res          　复发结石患者，病情重度，有或无残余结　　　　　　　　　　　　Rs            　有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别  　　　　　　  Risk3．结石形成的危险因素  由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表2)。表2：结石形成的特殊危险因素结石发生年龄早(<25岁)结石含有二水磷酸氢钙只有一个肾脏有功能与结石形成有关的疾病：甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢与结石形成有关的药物治疗：补钙和维生素D、大剂量服用维生

7、素C(4g／天)、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦与结石形成有关的解剖异常：肾小管扩张(MSK)、肾盂输尿管交界处(UPJ)狭窄、肾盏憩室／肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿4．诊断4．1影像学诊断肾结石患者，一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。常规检查包括腹部平片（KUB）＋超声检查，排泄性尿路造影（IVU）或者非增强的螺旋CT。IVU的禁忌证：●对造影剂过敏●血清肌酐水平＞2

8、00μmol/L●服用美福明期间●骨髓性白血病此时可行的特殊检查包括：●逆行或者经皮顺行肾盂造影●放射性核素扫描4.2实验室检查表3：非